颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析

袁训辉 赵红燕 赵海英 衣艳凤

1 山东省益都中心医院，山东 青州 262500；2 临朐县柳山中心卫生院，山东 临朐 262600

颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析

袁训辉1赵红燕1赵海英1衣艳凤2

1 山东省益都中心医院，山东 青州 262500；2 临朐县柳山中心卫生院，山东 临朐 262600

目的探讨颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、脑内血肿及脑梗死三者的发病率以及预后情况。方法对50例颅脑外伤去大骨瓣减压手术患者进行探讨，并统计术后脑膨出的发生率。包括不同时间测量脑膨出的程度，手术后颅内血肿情况以及脑梗死的发生率、发生部位。对患者进行术前GCS评分以及术后GOS评分，并且进行分析。结果经过脑颅外伤去大骨瓣减压术后，脑膨出发生率为74%，手术后10～13 d脑膨出的程度最显著。手术后新发颅内血肿为56%，发生部位主要在手术内侧以及手术外侧。脑梗死发生率为10%。手术后的不良率占58%。结论颅脑外伤去大骨瓣减压术后，脑膨出、颅内血肿的发生率比较高，脑梗死的发生率相对较低。颅脑外伤去大骨瓣减压手术可以降低患者的死亡率，但植物生存率以及重度残废率较高，选择手术要慎重。

颅脑外伤去大骨瓣减压术；脑膨出；颅内血肿；脑梗死；临床分析

颅脑外伤导致的死亡率和残值率都比较高，目前依然是外科的治疗难题。当重度颅脑损伤出现，一直不能够对颅内高压进行控制的时候，会常常采用去大骨瓣减压手术进行治疗[1]。此项手术能够有效降低患者的ICP（颅内压），提高CPP（脑灌注压），有效地增加脑血流量，从而降低死亡率，因此该手术被视为最有效的救治方法之一。然而，该手术极为容易出现并发症，主要的并发症包括：脑膨出、颅内血肿、脑梗死等。本文主要针对这三种病症的发生情况、与预后的关系以及对患者的病情和预后情况进行分析。

1 对象与方法

1.1 资料概况

选取2010年6月～2012年11月在我院治疗的50例颅脑外伤患者进行去大骨瓣减压手术，并对其临床表现进行分析。其中男性患者35例，占总数的70%。女性患者15例，占总数的30%。外伤原因：车祸30例，占总数的60%。高处堕伤9例，占18%。平地跌伤4例，占8%。打击伤害7例，占14%。手术前GCS评分大于8分的有12人，占总数的24%。5～8分的有26人，占总数的52%。3～4分的有12人，占总数的24%。

1.2 资料处理

通过对患者手术前颅内出血的类型进行记录，对患者手术后脑膨出、颅内血肿、脑梗死的发生率进行统计。

1.3 统计学处理

对资料进行计量，并对计数资料用卡方检验。所有数据均使用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有统计检验显著性水平为P=0.05。

2 结果分析

2.1 手术前颅内疾病种类

50位病患者中，急性硬膜下血肿35例，脑挫裂伤以及脑内血肿10例，硬膜外血肿5例。

2.2 预后情况

50例去大骨瓣减压术后半年GOS：死亡（1级）人数为3人，比率为6%；植物生存（2级）人数为10人，比率为20%，重度残废（3级）20人，比率为40%；中度残废（4级）12人，比率为24%；恢复良好（5级）5人，比率为10%。

2.3 手术后脑膨出的发生率以及预后关系

手术后，医院按照GOS评分分成五组。其中脑膨出的总发生率为74%（37人），GOS1级脑膨出的发生率高达67%（2/3），2级90%（9/10），3级75（15/20），4级83%（10/12），5级60%（3/5）。

2.4 术后颅内血肿的发生率以及预后分析

术后颅内血肿的患者发生率为56%（28/50），第一天发现血肿的人数占71.42%（20/28）；2～4天血肿的比例为17.85%（5/28），手术后半月出现血肿比例为10.71% （3/28）。血肿的类型主要分为以下几类：硬膜外血肿、脑内血肿、硬膜外血肿加脑内血肿。关于血肿发病的部位主要包括以下几处：骨瓣区脑组织深部及其边缘15人，手术侧非手术区7人，手术侧和非手术侧均有发病者6人。

2.5 手术后脑梗死的发生率和预后关系

颅脑外伤去大骨瓣减压手术后5人出现手术侧脑梗死，占总人数的10%，其中脑梗死的死亡率达到40%（2/5）。

3 讨论

3.1 去大骨瓣减压手术后脑膨出的测量方法

脑膨出指的是经过颅骨缺损处的脑组织，医学上也称之为脑切口疝。脑切口疝可以导致脑缺血以及脑内组织坏死，对患者的身体机能造成严重的障碍。关于脑膨出的测量并没有统一的方法和标准，其中一种方法就是在颅骨缺损外板之间拉一条直线，直线和脑表面之间的垂直距离就是脑膨出的程度。然而，关于这一种方法所在的不足之处为，当骨瓣大的时候，往往会导致医护人员错误地将脑组织划入了脑疝的情况。

根据这样的缺点，研究出一种新的方式，在以往的方式上进行改良，其方法是以脑膨出的最高点为测量点，命名为C。DE为中线，A表示从C点做DE垂直线与对侧颅骨内板的焦点，AC与DE交点为O，AC线上取一点为B，其中AO=OB，B点和C点（脑膨出的最高点）连接成BC，这便是脑膨出的厚度。通过这样一种测量方法，可以有效解决因为骨瓣过大，导致医生错误地将正常脑组织划入脑疝内的问题。

3.2 推测去大骨瓣减压手术后颅内血肿的方法

脑外伤患者进行大骨瓣减压手术之后很容易会引起颅内出血扩大的风险。另外，去大骨瓣减压手术还会有机会引起对侧的非手术部位产生硬膜外血肿。90%以上的患者血肿的出现情况在手术后的24小时内。因此，在手术后24小时内要进行常规的CT检查。

3.3 去大骨瓣减压手术后脑梗死的检测方法

去大骨瓣减压手术脑梗死的发生率为10%，死亡率为40%。发生脑梗死的原因比较复杂。脑血管损伤、脑牵拉伤、脑血管痉挛等因素都有可能引起脑灌注压下降，最终导致脑梗死现象的出现，然而真实的原因还有待考证[2]。虽然脑梗死的发生率比其它组高，但是跟GCS组之间在统计学上并没有显著差异，因此不能够盲目认定脑梗死和GCS的评分有关。

3.4 对去大骨瓣减压手术的评价

大骨瓣减压手术的进行要遵循以下要求：第一，要对额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿的脑内血肿进行及时清除。第二，要对额叶和额叶框等挫伤区域坏死的脑组织进行清除。第三，要及时对横窦撕裂出血进行控制。第四，防止脑脊液漏等现象，对撕裂硬脑膜进行修补。

对于去大骨瓣减压手术的并发症，社会上的认同程度各不一样。本组手术后3～6个月的GOS评分当中，手术后新发颅内血肿为56%，发生部位主要在手术内侧以及手术外侧。脑梗死发生率为10%，手术后的不良率占58%。根据评分显示，去大骨瓣减压手术的并发症发生率比较高，且比较严重，在进行手术之前一定要严谨对待，应该要严格地掌握手术的指征[3]。

[1]高周建. 颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2011（3）：199-204.

[2]陆进江. 颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出67例临床分析[J]. 中国实用医学. 2011（7）：5-7.

[3]李宏斌. 标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中临床分析[J].中国实用医药，2010（25）：108-109.

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1674-9308（2014）03-0015-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.009