黄连汤治疗复发性阿弗他溃疡30例

郝进华 武德卿

（山西省晋中市榆次区中医院，榆次030600）

黄连汤治疗复发性阿弗他溃疡30例

郝进华 武德卿

（山西省晋中市榆次区中医院，榆次030600）

目的观察黄连汤治疗复发性阿弗他溃疡的临床疗效。方法方用经方黄连汤，药用：黄连、桂枝、肉桂、半夏、干姜、党参、炙甘草、生甘草、大枣，并随证加减，对30例寒热错杂，上热下寒型患者进行治疗，观察治疗效果。结果经1～2疗程治疗之后，痊愈20例（66.67%），显效7例（23.33%），有效2例（6.67%），无效1例（3.33%），总有效率为96.67%。结论经方黄连汤治疗寒热错杂，上热下寒型复发性阿弗他溃疡疗效满意，值得推广运用。

中医药疗法；复发性阿弗他溃疡；黄连汤；寒热错杂；经方

复发性阿弗他溃疡(RAU)是口腔黏膜病常见的溃疡性疾病，表现为口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形浅表性溃疡，有明显的灼痛。发病不受年龄限制，女性略多于男性，可发生于口腔任何部位，本病病因错综复杂，临床较为多见，而且反复发作，给患者日常生活带来诸多不便，西医多运用左旋咪唑、复合微生素、微生素B2治疗，但疗效欠佳。中医药治疗本病具有独特的优势和显著的疗效，据本人临床观察，复发性阿弗他溃疡以寒热错杂，上热下寒型最为多见，笔者近几年来以经方黄连汤加减治疗寒热错杂型复发性阿弗他溃疡30例，取得了很好的疗效，现将观察情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料30例复发性阿弗他溃疡患者均为我院2012年8月至2013年8月的门诊患者，患者症状符合《口腔粘膜病学》复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准[1]，即对于全身治疗患者，复发性阿弗他溃疡复发次数为2次以上，且病史为1年以上；对于局部治疗患者，溃疡发生时间在48h之内。将重型复发性阿弗他溃疡患者排除在外，其他如白赛氏病、消化性溃疡、急性感染性疾病、克隆病、贫血、肿瘤患者以及妊娠期妇女均排除在外。30例患者，男性12例，女性18例；年龄在25～70岁，平均40.2岁；病程为1至8年不等，平均3.4年。患者症见溃疡反复发作，多见于舌尖与两腮，数目少且溃疡面积小，疼痛虽比较轻但影响吃饭，伴见口苦，口干，但不欲饮水或欲饮热水，食欲减退，形体消瘦，大便溏稀或大便不爽不干但排出困难，舌质淡红或舌尖略红，苔薄白或水滑，脉沉细无力，或寸脉浮大上鱼际，腹诊多见腹部平坦或凹陷，腹主动脉搏动亢进、压痛，或可触及振水音。中医辨证属于寒热错杂上热下寒。

1.2 治疗方法30例患者均采用经方黄连汤进行治疗，药用：黄连10g，桂枝10g，肉桂5g，清半夏15g，干姜15g，党参15g，炙甘草10g，生甘草10g，大枣3枚，舌尖红且舌中部见有裂纹者加生地；腹部有振水音者加茯苓、白术；少腹急结，舌质偏暗，大便不爽者加桃仁、大黄；神疲乏力且易感冒，脉右大于左者加黄芪；食少纳呆、舌苔厚腻者加焦神曲、焦麦芽、焦山楂。一日一剂，水煎600ml，分早、中、晚3次空腹温服。忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，15天为一个疗程，1～2个疗程之后评价疗效。

2 结果

2.1 疗效判定标准近期疗效：患者治疗前与治疗1个星期后溃疡面积大小与充血面积大小，以及患者的疼痛变化情况[2]。

远期疗效：分痊愈、显效、有效以及无效四个标准。痊愈是指口腔溃疡终止复发1年以上；显效是指复发间歇时间延长，溃疡个数减少；有效是指复发总间歇时间延长但溃疡个数没有减少，或者复发总间歇时间没有改变，但溃疡个数减少；无效是指患者复发间歇时间与溃疡数均没有改变[3]。

2.2 临床疗效近期疗效：治疗一个星期后，30例患者的溃疡面积与充血面积均缩小，且疼痛有所缓减，疗效显著。

远期疗效：痊愈20例（66.67%），显效7例（23.33%），有效2例（6.67%），无效1例（3.33%），总有效率为96.67%，疗效显而易见。

2.3 典型病例

案1赵某，男，55岁。2013年3月19日初诊。口腔粘膜溃疡反复发作三年余，加重半月，舌尖部及两腮部见四个大小不等的溃疡，周边鲜红，疼痛，进食尤甚，伴见口干口苦，食欲减退，精神欠佳，舌尖红，苔薄白，脉沉细无力。腹诊：腹部平坦，腹主动脉搏动亢进，左上腹部可触及明显的振水音。处方：清半夏15g，干姜15g，黄连15g，桂枝10g，肉桂10g，炙甘草15g，党参20g，茯苓30g，白术30g。五剂，一日一剂，水煎600ml，分早、中、晚三次空腹温服，忌服生冷、油腻、辛辣刺激性食物。2013年3月26日复诊，溃疡疼痛明显减轻，周边红晕减轻，后继以本方加减30余剂而愈，随访至今未再复发。

案2韩某，女，18岁。2012年8月18日初诊。患者于6年前出现口腔溃疡，西医给予强的松与硫酸羟氯喹片治疗后好转，但停药则复发，故以两药维持至今，停药即发，本次发病服用强的松与硫酸羟氯喹各一片无效，患者腮部见0.3cm左右两个溃疡，周边有红晕，疼痛明显，影响进食，除见口苦外余无明显不适，大便干结，2～3天一次，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。腹诊：腹主动脉搏动亢进，右下腹部压痛，上腹部触及振水音，故以黄连汤合桃核承气汤加茯苓、白术治疗。处方：清半夏10g，干姜10g，黄连10g，肉桂5g，桂枝5g，党参10g，炙甘草10g，甘草15g，桃仁30g，大黄10g，芒硝10g，茯苓15g，白术15g，大枣2枚，五剂。一日1剂，水煎600ml，分早、中、晚三次空腹温服，忌服生冷、油腻、辛辣刺激性食物。2012年8月25日复诊，溃疡疼痛明显缓解，嘱停服硫酸羟氯喹，渐减强的松用量，后继以本方加减治疗近三个月停服强的松而愈，随访至今未再复发。

3 讨论

复发性阿弗他溃疡，中医称之为口疮，多以口腔粘膜性溃疡、充血以及疼痛为特征，临床所见，虽然不可危及生命，但确实对患者的生活质量造成很大影响。中医认为，本病虽然发生于口腔黏膜，但与患者的全身气血功能紊乱有着很大的关系，尤其是素体脾胃虚弱，年老体衰，或者思虑过度，劳伤心脾以及嗜食生冷者，往往易患本病，笔者通过多年临床观察发现本病以寒热错杂，上热下寒型较为多见，故采用经方黄连汤治疗本病取得了很好的疗效。黄连汤出自《伤寒论》173条“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”，胸中有热主要是以胃为主的上部有热，常有胃炎、食道炎、口腔炎、牙周炎等，胃中有邪气主要是以肠为主的中、下腹有寒[4]，故方中用黄连清上热，用桂枝、干姜温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。肉桂可引火归元，合黄连即交泰丸之意，故加之，甘草为皮肤黏膜的止痛剂与修复剂[5]，故重用，全方温清并用，补泻兼施，而达到寒散热清，上下调和之功，因此对溃疡面、充血、渗出具有肯定的疗效。

综上所述，对于复发性阿弗他溃疡患者给予经方黄连汤治疗短期内溃疡面积与充血面积均缩小，且疼痛程度得到了有效缓解，取得了非常满意的临床疗效，同时远期疗效达到了96.67%，充分展现了经方的魅力，值得我们在临床上广泛研究与推广。

[1]陈谦明.口腔黏膜病学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2008:58.

[2]夏伯侯，程功文.秘方求真[M].北京:学苑出版社，2003:325.

[3]贾玉杰，罗永新.六味地黄丸加味治疗复发性口腔溃疡120例[J].陕西中医，2006，27(4):432.

[4]康守义，三部六病翼[M].北京:中国人口出版社，2009：10.

[5]黄煌，杨大华.经方100首[M].2版.南京:江苏科学技术出版社，2013：2.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.031

1672-2779（2014）-24-0055-03

苏玲 本文校对：董梅林

2014-11-13）