浅谈毒损肾络与糖尿病肾病的关系※

张鹏凯 范栋晨

浅谈毒损肾络与糖尿病肾病的关系※

张鹏凯 范栋晨

（河南中医学院第二临床医学院，郑州450002）

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，中医药对治疗本病有较大优势。本文重在剖析中医之“毒损肾络”与糖尿病肾病的关系，说明基本病机在肾虚毒损肾络，益肾解毒通络为基本治则，为治疗糖尿病肾病提供理论依据。

糖尿病肾病；毒损肾络

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的微血管并发症，是导致糖尿病患者肾功能衰竭及死亡的重要原因之一。据统计，我国2型糖尿病患者约5000万人［1］，其中，糖尿病肾病患者占15%～20%［2］。目前，其治疗方法主要是降糖、降压、调脂、透析治疗以及肾移植等［3］，但透析和肾脏移植尚无法普及，且不能阻止肾功能损害自然进程。近年来，运用传统医学治疗糖尿病肾病越来越被医学界重视，诸多学者不断探讨DN病机，发现除阴虚燥热及血瘀外，毒损肾络也是不容忽视的一大因素。

1 对毒与肾络的认识

1.1 毒的含义及分类 毒者，《辞源》曰：“恶也、害也、痛也、及物之能害人者，皆曰毒。”在医学中，凡是对机体产生不良作用的因素，或是脏腑功能失调、阴阳失衡或气血运行失常时产生的病理产物，皆称作毒。《医医琐言》曰“万病唯一毒”。现代毒物学认为，凡是进入机体后，能与机体组织发生某些作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时或永久的病理状态，就称该物质为毒物［4］。

毒包括外毒和内毒。外毒是指来于外界，破坏人体阴平阳秘状态的因素，如中医的外感六淫、食毒、戾气及西医中的病毒、细菌、微生物等。内毒，指机体阴平阳秘状态失衡，脏腑功能失调，气血运行紊乱，或生理产物超出需要量，或病理产物积聚，蓄积于内，化生为毒邪。可见，内毒的产生与疾病发生发展密切相关，既是能加重原有病情的病理产物，又是可致新病的致病因素。DN之毒主要指内生之毒，包括糖毒、脂毒、痰毒、瘀毒等。糖毒即高血糖长期持续的毒副作用，脂毒可认为是血清游离脂肪酸的过度增加［5］，与痰毒、瘀毒共同表现为DN时各种代谢紊乱。

1.2肾络的含义及特点《黄帝内经》云：“久病及肾”，《临证指南医案》说：“百日久恙，血络必伤……经年宿病，病必在络……初为气结在经，久则血伤入络。”说明久治不愈之病多损伤肾脏，并影响脉络。《针灸大成》云“经脉十二，络脉十五，外布一身，为气血之道路也。其源内根于肾，乃生命之本也”。而肾主藏精，主纳气［6］，为后天之本、元气之根，肾脏的条达是全身气机调畅、津液代谢平衡的前提。肾络是肾中聚集的脉络，消渴肾病病程漫长，久病入络是重要的病理转机。生理状态下，肾气充沛，摄纳正常，肾络通畅，升降、开合、出入、收敛平衡，气血、水谷精微、津液等各种物质输布于全身内外。病理状态下，络脉亏虚，气机升降失常，导致浊毒泛溢，入络难解，发为肾病。

DN是DM的微血管并发症，现代医学研究认为，肾络与肾内微循环具有同一性。在生理功能上，微血管包括微动脉、微静脉和毛细血管，共同组成血液和组织液物质交换和营养代谢的场所；在分布上，浮络、孙络、气络、血络等，相互贯通，组成网状结构，与微循环结构相似。可见，肾络即指肾脏中的微血管，特别是肾小球毛细血管，故又有人认为消渴病称为“糖络病”更为贴切［7］。

2 毒损肾络与糖尿病肾病的关系

糖尿病肾病属于中医“消渴”，病位在肾，是在消渴迁延不愈基础上的并发症。消渴阴虚为本、燥热为标，早期阴津亏虚，日久气阴两虚，晚期阴阳两虚。在这一过程中，所兼夹之血瘀、痰湿积聚，日久生毒，瘀阻肾络，肾功失调，发为糖尿病肾病。故毒损肾络为本病病机核心［8］，病性为本虚标实。肾元亏虚，脉络失养，是为本虚；毒邪侵入脉络，导致气滞血瘀，是为标实。DN发展过程中，痰热瘀浊日久酝酿成毒，毒损肾络，肾体用失司，开阖不利，水液潴留，故为下肢、颜面水肿；肾阳虚衰，气虚血瘀，痰瘀互结，可见腰痛；肝肾阴虚，精血不能上荣于目而致两目干涩，视物模糊；阴虚阳亢则眩晕耳鸣；肾气虚损则固摄无权，出现尿频量多；肾中阴阳失衡，气虚失摄，精微外泄则尿浊。

现代研究普遍认为细胞外基质对糖尿病肾病的发生发展至关重要，细胞外基质也被认为是糖尿病肾病毒损肾络的病理基础。毒邪损伤肾络，破坏肾脏生理功能，初起表现为微量白蛋白尿，继则临床大量蛋白尿，并发水肿，最后发展为慢性肾功能不全，病理上则表现为肾小球系膜区增宽和毛细血管基底膜增厚。这一过程中，ECM沉积、肾小球毛细血管基底膜增厚与毒损肾络存在诸多相似处：DN是DM的微血管并发症，微血管与脉络无论是结构特点还是功能上均有很大相关性；肾小球ECM的积聚是毒邪蕴结的物质基础，毒客肾络，表现为ECM积聚增多，正不胜邪，表现为ECM降解减少；ECM在细胞外存在的广泛性与毒邪致病的广泛性相似。可见，DN发病过程，既有毒邪，又存在络损，毒损肾络为其病理核心。

3 益肾解毒通络法为治疗糖尿病肾病的根本大法

益肾，旨在扶正，DN病位在肾，病机之本在于气阴两虚，所谓“最虚之地，便是容邪之地”［9］，肾气亏虚，最易藏邪，故应培补肾气，通过扶正来增加机体排毒能力。解毒，即为祛邪，解毒不仅指祛除体内毒邪，也指消除产生毒邪原因。受生活方式影响，DN病因已由传统的阴虚燥热逐渐改变，现在越来越多DN患者为形体肥胖、糖脂代谢异常、血栓形成等表现，这些症状更应归属于糖、脂、痰、瘀毒停滞体内，故以解毒为治疗大法，不仅符合传统中医辨证治疗理论，也与现代医学相通。通络，使脉络通畅，毒邪有所去路。益肾解毒通络法意在标本兼顾，将益气养阴、补肾解毒、化瘀通络等法综合应用，提高疗效。我们用益肾解毒通络法治疗糖尿病肾病患者，发现能够有效降低血糖、24小时尿蛋白定量［10］、糖化血红蛋白、尿微量蛋白排泄率［11］等，并减少肾小球中NF-κB表达［12］。

总之，毒损肾络为本病病机之根本，在DN发生发展中起着至关重要的作用，贯穿疾病始终，通过对毒损肾络的研究，不仅完善对DN病机的认识，也为治疗DN提供新的思路。

［1］田国伟，张小卿，李佳，等.从中医之“毒”认识糖尿病肾病［J］.辽宁中医杂志，2011，38（11）：2190-2191.

［2］朱勣，吴祎，王怡.糖尿病肾病中医症型及其相关因素的多元分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（1）：18-20.

［3］付平，谢席胜.糖尿病肾病早期诊断和治疗［J］.中国实用内科杂志杂志，2008，28（5）：414-416.

［4］李怡，姜良铎.从“毒”而论糖尿病的病因病机初探［J］.中国医药学报，2004，19（2）：199-120.

［5］李义龙，张岩.游离脂肪酸在糖尿病中临床意义及研究进展［J］.国际检验医学杂志，2008，29（10）：954-956.

［6］孙广仁.中医基础理论［M］.北京：中国中医药出版社，2002：92-94.

［7］仝小林，胡洁，李洪皎，等.糖尿病中医新论［J］.中华中医药杂志，2006，21（6）：349-351.

［8］赵宗江.叶传蕙教授治疗糖尿病肾病的思路与方法［J］.中国中西医结合肾病杂志，2007，7（3）：129-132.

［9］任继学.任继学经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2000：38，42

［10］高大红.解毒通络法治疗糖尿病肾病的临床观察［J］.中国民族民间医药，2010（23）：170-171.

［11］何泽，朴春丽，陈曦，等.解毒通络保肾法治疗35例糖尿病肾病临床研究［J］.中国实用医药，2011，6（6）：165-167.

［12］孙新宇，武西芳，高大红.解毒通络法对早期糖尿病肾病炎症发病机制的干预研究［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18（5）：527-528.

Discussion on the relationship of the damage of kidney meridian by poison and the Diabetic nephropathy

Zhang Pengkai Fan Dongchen
（The second affiliated hospital，Henan University of traditional Chinesemedicine，Zhengzhou，450002，China）

The damage of kidney meridian by poison is one of the most critic pathogenesis of diabetic nephropathy.The treatment by traditional Chinese medicine has tremendous advantage.The core of this study is the correlation of the diabetic nephropathy and the damage of kidney meridian by poison. To illustrate the basic pathogenesis is poison damages kidney meridian collateral for weakness of kidney，and the basic treatment principle is removing poison，activating collateral and protecting kidney.And to provide the theoretical evidence for the clinical treatment of the Diabetic nephropathy.

The damage of kidney meridian by poison；The diabetic nephropathy

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.004

：1672-2779（2014）-04-0009-02

杨 杰 本文校对：孙新宇

2013-10-21）

河南省教育厅自然科学研究计划项目［No：2009A360014］