本科护理实习生护理癌症临终患者真实体验的质性研究

何娇波，朱元琴

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

我国临终护理工作让护士面临着法律、经济、伦理等众多问题，如临终患者救治受家属意愿支配、患者知情同意权得不到充分的尊重等，这些都给临终护理工作者带来了负面的心理影响[1]。临床实习是护理本科教育中重要的环节，是护生由学校走向工作岗位的过渡时期，也是培养他们职业情感和择业观的关键时期。本研究采用深度访谈法，探索研究本科护理实习生在实习期间护理癌症临终患者的真实体验，以期为临床护理教育者制定有效的临终护理教育提供参考依据，现报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。本研究采用目的抽样法，于2014年7-9月，抽取金华地区三级综合性医院肿瘤科实习的13名本科护理实习生，年龄22-24岁。入选者均护理过患有癌症的临终患者，样本量按信息饱和原则确定。

2.研究方法。采用半结构式、个体深入访谈的形式收集资料。根据研究目的制订访谈提纲，由描述性和解释性的问题构成，并对2名护生进行预访谈，以调整、完善提纲结构。

3.资料分析方法。每次访谈结束，24h内将录音内容转化为文字。资料分析采用Colaizzi[2]的7步分析法。

二、结 果

1.主题1:本科护理实习生护理临终患者的各种情绪变化。(1)从紧张和恐惧演变成麻木。本科护理实习生普遍反映初次护理临终患者时的情绪体验为紧张及恐惧，以后便开始感到麻木。护生2：“第一次跟着带教老师上班时病人突然心跳呼吸减慢，会很害怕，很庆幸自己还在实习，有老师会处理；不过后来有经验就不会紧张了，开始变得有点麻木。”(2)同情与无力感。受访者普遍反映了对癌症临终患者的同情和无力感。护生10：“曾经在班上碰到一位病人的妈妈跪在地上求我们再救救他儿子，那时候我就只能很无力的默默站在旁边，病人很年轻就患上癌症，真的很可怜。”(3)冲突感。护生5：“病人其实已经全身衰竭，但是医生仍然让家属去外面买白蛋白，觉得医疗资源非常浪费。”护生12：“病人已经是癌症晚期，但是家属仍然要求我们为其保密，其实应该慢慢告诉病人，让他有更多的时间安排接下来的生活，但是我们肯定不能。”(4)普遍抗拒尸体护理。本科护理实习生普遍抗拒尸体护理。护生7：“还好这边的风俗是家属料理尸体的，如果我当护士还得给病人做尸体护理，那我肯定会改行。”

2.主题2：对护生人生观和价值观的影响。在护理临终病人的过程中，护生的人生观、世界观发生了一定程度的改变。积极地方面是她们觉得幸福感、生命可贵，要重视健康、孝顺父母及改变不良生活方式；消极方面是她们觉得生命无常，要及时行乐。

三、讨 论

1.加强对本科护理专业学生的临终护理教育和死亡教育。本研究显示本科护理实习生普遍缺乏系统的临终护理教育和死亡教育，这与殷英[3]等研究结果一致。为了稳定护理队伍的专业思想，护理教育部门迫切需要对护理专业学生强化临终护理教育和死亡教育知识、技能的培训。首先应建立规范的护理学死亡教育课程体系，制定详细的教学大纲及教学计划，将死亡教育纳入医学基础教育和继续教育的科目中，消除高等护理专业的教育盲区，并且加强临终关怀专科相关知识与技能的培训，使未来的护理专业队伍在临终关怀中承担起教育者、指导者、工作者的角色[4]。

2.加强对护士的心理疏导。护理教育部门和管理者可以成立伦理关怀组织、身心舒缓组织，及时

了解护士的负性情绪，予以正面引导，促使护士保持身心健康[5]。卫生行政部门还应实施合理的人力资源配置，增加护士编制，减轻护士工作强度，减轻护士面对死亡的压力。

本科护理实习生在从事癌症患者临终护理工作时，经受着紧张、恐惧到麻木、同情无力感、冲突感等情绪反应，普遍抗拒尸体护理，这些情绪反应不同程度影响着护士执业稳定性；也有积极应对中获得的自我成长和自身价值实现感。为了更好的实施癌症患者的临终护理工作，需要为护理专业学生提供系统规范的临终护理专科培训及死亡教育，并持续关注护士的心理问题及需求，帮助他们树立理性的死亡观和人生观，稳定其专业思想，促进护理队伍持续健康发展。

[1]魏誉民,余 婷,谢凤兰,等.护士在护理临终病人中的真实体验

[J].中华护理杂志，2007，42(4)：301-304．

[2]Colaizzi P．Psychological research as thephenomenologist views it// Existential Phenomenological Alternatives for Psychology[M]．New York：Oxford university Press，1978：48-71．

[3]殷 英,曹 蕾,龙小方,等.护士护理癌症临终患者真实体验的质性研究[J].中华现代护理杂,2013,19(36)：4479-4482.

[4]唐 鲁,周玲君，赵继军．国内外死亡教育的发展概况[J]．中华现代护理杂志，2012，18(4)：479-481．

[5]陆宇晗，国仁秀．对临终癌症患者进行死亡教育的实践与思考[J]．国际护理学杂志，2008，27(9)：979-981．