中日外科医生培养的比较差异

张 胜，黄华兴，王 水，沈历宗，徐 皓

(南京医科大学第一临床医学院，江苏 南京 210029)

一、日本外科教育的历史背景

1868年明治维新，封建制度崩溃后，日本政府采用了德国医学体制作为新兴医疗体制的模型。二战战败后，日本受美国的影响。作为美国式研究生教育的一部分的轮转实习被引入，在这个阶段，实习生是没有报酬的，因为他们还没有医疗执照。这样医学生觉得很不公平，而这种挫折和愤怒在1968年达到顶峰，之后日本政府废除了实习系统[1-2]。

在此后的四十年里，日本医生没有初级医学的训练阶段，而是集中学习理论知识，导致医疗安全质量下降。遂后在2004年恢复了两年期限的强制临床培训体系，这一次有了政府的财政支持。现在，日本的80所医学院校每年都差不多有7700名毕业生。

二、日本现行的外科教育制度

日本的医学教育制度层次分明，功能明确。从医学学位上看，医学类学位可分为三个层次，即学士学位，硕士学位与博士学位，而临床医学只有学士学位和博士学位两种。设有硕士学位的大学不多(硕士学位为非医学本科毕业者进人医学研究领域的途径)，硕士研究生毕业可以从事医学研究，不能从事临床工作。而大部分医学本科生毕业后从事临床工作，在大学研究院继续深造，攻读博士学位[3]。

日本的临床医学和口腔医学专业学制为六年，护理学、保健学等其他专业学制为四年。医学生大学毕业后在公立综合医院研修两年，医师资格考试合格后,可自行开业行医，即医学院校毕业→国家医师考试合格→两年临床训练→在职医师或开业医师[4]；取得医师资格，再在综合医院的专门科室进修两年以上，才有资格参加专科医师资格考试。日本大学的临床医学和口腔医学专业学生大学毕业后可直接报考博士课程。另外,其他护理、保健、兽医、化学等专业的学生本科毕业后，经过两年的硕士课程学习，取得硕士学位后亦可报考医学博士课程[5]。

医学研究生根据学科不同，设置也不同综合药学科和保健学科均设有博士前期(硕士)课程和博士后期(博士)课程，博士前期是两年，博士后期为三年。按照规定，修完规定课程后，向大学学位审查委员会提出学位授予申请，经审查委员会进行严格的审查以及最终考试判定为合格者，授予相应的学位[6]。

三、外科本科教育

在18岁高中毕业后，通过极其激烈的入学考试，日本学生才可以进入医学院校。医学院校先前的课程由两年医学预科的课程(文科)和四年制医学课程组成。例如Kyorin大学医学院的课程，由第一年文理科、第二和第三年基础医学，第三和第四年临床医学和临床培训，第五和第六年临床实习组成的。在开始临床培训前，学生必须通过一个以计算机为基础的测试(CBT)和客观结构化临床考试(OSCE)[7]。在第五年临床训练期间，学生要求通过5周(普通外科1周，儿科手术1周，心血管外科1.5周，神经外科1.5周)在医院里进行轮转实习。在第六年的临床实习中，学生可以选择医院里的他们想被培训的两个部门(每个4周)。希望做外科医生的学生还可以在两家不同的日本国内或国外的医院进行外科实习。医科学生毕业时被授予医学学士文凭和通过全国医学委员会检查而获得国家医疗执照。

四、外科研究生教育

2004年，新的关于临床医生的培训体系的规定出台生效。所有医学本科毕业生，通过全国医学委员会考试之后，需要完成两年的临床培训才能成为医护人员。根据由卫生、劳动和福利部门设计的新的培训项目，这些参与临床培训的毕业生通过轮转实习服务于内科、手术室、急诊科、儿科、妇产科、精神病科以及社区医疗，并将其作为必须完成的任务，且每个任务需要1-3个月的时间，而除此之外的其他服务则作为选修课，没必要全部完成。毕业生选择的培训医院是由计算机匹配程序决定的，这种方法是效仿美国的匹配制度。在这两年的培训过程中，学员每个月可以获得约为200000-300000日元(1700-2600美元)的津贴。

五、外科医学生毕业后教育

在日本医学院校大学毕业后，要进行两年的临床研修。临床研修制度的目的在于练就医生扎实的临床基本功，培养医生综合素质和情操，加深对初级卫生保健的理解，掌握基本的临床技能等，是培养合格医师的必由之路。为此，在临床研修结束后，有必要依据有效而充实的教学计划，进行专科医师教育培训。特别是对外科医师的培养，大学的附属医院与各联合单位之间的相互协作非常重要[8]。

我国的医学再教育就显得有所不足，执业医师执照一旦获得，除非被吊销，否则终生有行医资格。而医师的再教育工作，是参加工作的医务工作者以每年必须修完的继续教育学分的形式来进行的。己经参加工作的医务工作者和刚刚本科毕业的医学生均可以通过考试继续攻读硕士和博士，在研究生培养中还分为临床型(MD)和科研型(PhD)[9]。

六、中日外科医学教育的成果

日本在医学教育方面通过不断探索，建立了一套比较完善的医学教育体制。在医学人才的培养上有许多成功的经验和做法，如整合课程体系，建立相对统一的教学标准及教学内容，搭建学术平台培养学生创新能力，凸显培养良医的教学目标，有力地推动了日本医学教育的发展[10]。

日本推广PBL教学模式，强调“问题解决”型教学方式，以问题为基础小组讨论式学习(Problem-Based Learning，PBL)模式在日本医学院校已开始普及，学生的学习方式由积累型向能力型改变[11]。日本高校注重培养学生科研能力。在一定时间(例如三年级)让学生以小组为单位，到基础医学各教研室或研究室学习与医学科研有关的各种活动，时间最短为1周，一般2-6周。学习结束时以总结报告形式进行评估，对提高学生科学思维和自学能力、加深师生交流等方面已显成效。

我国医学院校学制一般为五年，前三年学习基础医学理论，第四年进行临床见习，第五年实习。由于国内医学院校招生人数是美国的几倍，需要的教学医院相应增多，而实际上,教学医院的师资力量、办学条件不可能承担两年的临床专业课教学，因此只能在最后一年到各教学医院进行临床实习[12]。同日本相比，中国医学院校实施专门化人才培养，培养目标一般是医科毕业生毕业后即独立从事医疗实践工作，实行医学生时期的早期专业化培养[13]，且专业设置过细，专业面过窄，毕业后适应性较差，不利于毕业生长远发展。

不过不同国家有不同的国情和民情，只有立足国情，分析国内外医学教育的得失利弊，从而找到适合自己的医学教育之路，才能循序渐进地解决我国的医学教育问题，实实在在地提高本国人民医疗卫生水平。

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