留置导尿常见护理问题及措施

刘岩

留置导尿常见护理问题及措施

刘岩

留置导尿是临床常见的基础护理操作技术之一, 对患者病情观察, 治疗, 尤其是危重患者的诊治起着重要作用。随着医学器械技术的不断成熟, 气囊导尿管以简便易行, 易操作, 易固定, 不易脱落, 刺激性小等特点取代了单腔尿管, 临床广泛应用。但在操作中易出现插管困难、尿道损伤、尿管脱出、拔管困难、尿路感染, 尿储留等护理问题。本文对常见的护理问题及相应的护理措施进行阐述。

留置导尿；囊性尿管；护理措施

1 插管困难护理问题及措施

1.1 插管困难相关护理问题 ①心里问题：患者不了解留置尿管预后, 导致精神高度紧张, 恐惧, 进行强烈的对抗, 尿道括约肌收缩, 痉挛, 造成插管困难。尤其未婚男性尿道括约肌更易痉挛收缩, 插管时形成尿道痉挛。②解剖因素。男性尿道全长16～22 cm, 有3个狭窄, 2个弯曲, 且副交感和交感神经分布于整个尿道, 留置尿管时, 尿管刺激尿道括约肌, 引起其强烈收缩, 增加了插管的难度。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等, 增加了插管的难度及尿道机械损伤［1］。

1.2 护理措施 ①加强心理护理, 向患者讲明留置尿管意义, 消除患者恐惧心理, 做好人文关怀, 嘱患者配合注意事项, 提高操作技术。②详细了解解剖结构, 按照男性生理特点, 提高插管成功率。③对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%的利多卡因2～3 ml加液体石蜡3～5 ml在插尿管遇阻力时从尿管注入, 暂停3～5 min后, 在麻醉状态下插管, 减轻了患者的痛苦。

2 尿道损伤护理问题及措施

2.1 相关护理问题 ①由于导尿管型号选择不当或润滑不够, 操作时尿道黏膜与导尿管摩擦力过大可造成尿道黏膜损伤。可出现血尿、疼痛, 嘱患者多饮水, 多可自愈。②前列腺肥大患者插管困难, 不掌握技巧强行插管, 导致尿道黏膜受损。③不了解气囊导尿管的机制, 未抽出液体拔管, 或者患者神志不清、烦躁不安牵拉尿管。④由于气囊内液体或者尿液在气囊周围形成结晶或结石, 导致拔管时损伤黏膜和拔管后出血。

2.2 护理措施 (1)选择导尿管不合适, 如坚硬刺激导尿粘膜出血、水肿、充血。(2)导尿管插入深度不够, 如按常规见尿后插入2 cm即进行固定。则气囊多在尿道内, 易使尿管脱出, 或刺激粘膜缺血、坏死、出血。(3)拔管时 ①液体回抽不完全(如15 ml水只抽10 ml水), 强行拔管刺激粘膜引起出血。②气囊回抽困难, 气囊嵌顿在尿道内, 使注气管通道被迫关闭, 气囊内注入生理盐水长时间形成结晶, 阻塞气道。③留置导尿患者, 为其锻炼膀胱功能, 用止血钳夹住导尿管, 定时放尿, 使其夹断致使拔管困难。④精神异常病人自行拔管, 造成尿道粘膜损伤, 导致血尿。(4)尿路感染 我们对2006～2007年气囊导尿管,留置导尿3～5天, 对尿培养结果进行了回顾性总结,发现2006年3天中的尿培养阳性者占18%, 5天中尿培养阴性者占28%, 导尿本是一种侵入性操作, 尿管为异物刺激机体, 使尿道分泌物增多, 有利于细菌繁殖。操作者未严格执行无菌技术操作原则, 物品消毒不严格, 尿路感染还与留置导尿时间长短, 会阴部清洁, 以及滥用抗生素有关。

3 尿管脱出和拔管困难

3.1 脱出原因 ①尿管漏气(水)；②水囊不足；③外力牵拉；④气囊破裂；相关措施： ①检查尿管完好性；②注入10-15 ML水或气体；③注意外力牵拉或者烦躁患者自己拔出；④不要过量注入水后气体, 避免气囊破裂。

3.2 拔管困难原因 ①水或气体残留；②尿管囊腔阻塞；③管壁尿垢形成；相关措施：①尽力负压抽吸囊内容物；②囊腔阻塞后注入过量气体使气囊破裂；③对尿垢引起的拔管困难, 沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡, 在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。

4 尿路感染护理问题及措施

4.1 护理问题 ①尿管留置时间过长, 长期留置尿管, 易导致尿路感染［5］。②引流系统不够密闭, 使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节［6］。③膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严。④会阴部护理不到位或尿管更换不当。为细菌感染提供了机会。

4.2 护理措施 ①缩短插管时间 ②维持引流系统的密封。集尿袋最好3 d更换1次, 每次更换引流袋时应消毒接头处［7］。③缓慢冲洗膀胱, 严格无菌操作 ④鼓励患者多饮水。增加尿量, ④保持会阴部清洁, 予0.5%碘伏会阴擦洗, 每天2次, 及时更换尿管。留置尿管是一种侵袭性治疗, 不仅可造成尿道的损伤, 也为细菌的逆行感染打开了门户, 增加了患者的痛苦和经济负担, 因此, 我们应该重视留置尿管操作中常见的护理问题, 采取正确的防护措施, 减少临床并发症的发生。

［1］张鸿敏, 王艳玲.双腔气囊导尿管致男性患者血尿的原因分析及护理.齐鲁护理杂志, 2001, 7(4):299.

［2］陈维英.基础护理学.第3版.南京：江苏科学技术出版社, 1997,139.

［3］钟勤.气囊导尿管致男性后尿道损伤6例分析及护理.华夏医学, 1999, 12(3):348.

［4］颜巧元, 谭翠莲, 黄海燕, 等.氯霉素用于导尿的临床研究.护理研究,

［5］黄雪雯, 葛素君, 周群玉.留置导尿患者尿道口及尿液的霉菌监测.护理学杂志, 2001, 16(7):390.9

［6］李秀桂, 班宏艺, 冯振芹.导尿管伴随性尿路感染及其护理.实用护理杂志, 1999

［7］甘永彬.留置导尿管引起尿路感染的原因分析及护理措施.广西医学, 2001, 23(5):1287., 15(5):38.

［8］姜彩莲.己烯雌酚溶液做导尿管润滑剂的探讨.实用护理杂志, 1993, 9(10):33.

R473.15

A

1674-9308(2014)01-0102-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.062

476000 河南省商丘市第三人民医院