阴式全子宫切除术的护理体会

任翠红

阴式全子宫切除术的护理体会

任翠红

目的探讨非脱垂性子宫良性疾病经阴道全子宫切除术后的临床护理。方法抽取36例非脱垂性子宫良性疾病经阴道全子宫切除术患者的护理情况。结果患者术后恢复良好, 无1例发生术后并发症, 全部都取得满意的效果。结论非脱垂性子宫良性疾病经阴道全子宫切除术比经腹式全子宫切除术相比, 经阴道全子宫切除手术是一种微创手术, 腹壁无伤口, 可以保持皮肤的完整性, 伤口较小且疼痛轻。不干预腹腔脏器, 可以减少腹腔感染机会, 肠蠕动恢复快, 术后进食快, 无肠粘连。术后恢复快, 副作用小等优点。

非脱垂性；全子宫切除术；微创；阴式；护理

经阴道全子宫切除手术是利用阴道自然穴洞实施手术, 经阴道全子宫切除术疗效好、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间小, 腹部无切口,生活质量高等优点, 更加深得医护人员和患者的青眯。近年来, 随着微创技术的不断发展, 经阴道全子宫切除术的发展日趋广泛, 使子宫肌瘤手术患者由创伤更大的开腹手术或腹腔镜辅助下手术逐渐转向更微创的经阴道全子宫切除手术, 成为妇科手术治疗的新突破。

1 临床资料

随机抽取2010年1月～2013年9月在本科住院进行经阴道全子宫切除手术治疗的患者66例, 年龄44～63岁, 平均年龄为49.6岁, 全部患者都是非脱垂性子宫良性疾病：单纯性子宫肌瘤36例, 子宫腺肌病16例, 子宫内膜增殖症6例, 功能失调性子宫出血8例, 既往有结扎史6例, 开腹手术史10例。

2 护理

2.1 心理护理 经阴道全子宫切除手术作为一项新技术虽然临床上应用已经有很久时间, 但还有很多手术患者对此手术方式不了解。手术患者心理上还有不同程度的忧虑, 怕手术医生技术不过关, 自己变成医生的练习对象, 怕手术会影响内分泌, 怕手术后会影响夫妻间的性生活以及生活质量等。因此责任护士应该对手术患者热情接待, 主动、详细地介绍病区情况, 介绍主治医生、手术医生的情况, 尽快建立良好的医患关系。责任护士还应及时发现手术患者的心理情况, 并根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧, 详细向手术患者讲解经阴道全子宫切除手术方面的知识以及优点, 消除患者对疾病知识了解的不足、对手术预后的担心及对医生技术水平等方面的疑虑。并告诉手术患者术后不会影响性生活, 不会加速衰老, 不会引起身体发胖等。责任护士在术前用通俗易懂的语言详细介绍术前准备的重要性, 简单介绍手术名称及手术过程, 术中、术后可能会出现的不适及应对方法。并在治疗和护理的过程中让手术患者主动参与, 还可以向手术患者介绍成功的手术病例,鼓励手术患者用正能量的态度对待手术, 消除手术患者紧张、恐惧的心理, 积极配合手术、治疗和护理。

2.2 术前护理 给手术患者做好术前常规辅助检查(心电图、肝肾功能、出凝血时间、血型白带常规、胸透、宫颈细胞学检查等), 必要时作诊断性刮宫, 并讲解每一项检查的目的和意义。术前3天开始用碘伏溶液进行阴道灌洗, 2次/d。进行阴道灌洗时要先湿润阴道窥器, 后上阴道窥器, 并且动作要轻柔, 避免损伤宫颈、阴道周围粘膜, 并耐心向手术患者进行解释, 尽量减轻手术患者的不适。严格执行阴道灌洗, 确保阴道清洁是预防逆行感染以及阴道残端伤口感染的关键。术前功能锻炼：教会手术患者学会深呼吸和有效的咳痰方法, 练习在床上大小便的习惯等。手术患者术前日应洗澡、洗头、修剪指甲、更换衣服, 手术当天予备皮：腹部上至剑突下, 两侧至腋中线, 下至大腿内侧上1/3, 包括会阴部和肛门, 还有脐孔的清洁, 备皮后用温开水冲洗皮肤。患者备皮区皮肤较敏感, 毛发较多, 因此备皮时动作要轻柔, 并嘱手术患者放松心情, 尽量避免手术患者的不适和皮肤的损伤。术前的肠道准备：术前晚予半流饮食, 20时开始禁食, 22时后禁水, 术前晚20时和术晨6时各予500～1000 ml的生理盐水行清洁灌肠。为减轻手术患者的紧张心情, 术前晚予口服安定5 mg, 保证充足的睡眠。术前半小时肌肉注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg, 术前半小时静脉点滴头孢呋新1.5 g。术前不留置尿管, 术后才留置尿管。

2.3 术后的护理 经阴道全子宫切除手术一般采取腰-硬联合麻醉方式, 手术患者术后采取去枕平卧6～8 h, 头偏一侧, 勿过早抬头, 防止颅内压过低, 颅内血管扩张而引起头痛。术后当天要给患者床上活动四肢, 每1-2 h给患者翻身, 术后次晨采取半坐卧位后可以适当下床站立, 预防褥疮和深静脉栓塞［1］。术后予吸氧和心电监护10 h, 严密观察生命体征, 发现异常及时报告和处理。保持尿管通畅, 防止尿管受压、打折、脱落, 使用抗反流尿袋预防逆行感染,观察尿液的颜色、记录尿量。经阴道全子宫切除手术患者保留尿管24 h, 拔尿管后指导患者多喝水, 及时排尿, 防止泌尿系统感染及尿储留。会阴的护理：每天予会阴抹洗2次, 保持会阴清洁, 注意有无阴道流血, 阴道分泌物有无异味。保持盆腔引流管的通畅,注意引流管有无脱出、扭曲, 每天更换引流袋。观察引流管引出液体的颜色并记录好总量, 发现异常及时报告和处理。引流管停留至引出液很少就可以拔出。手术当天禁食, 术后第一天全流饮食, 术后第二天进食半流, 术后第三天进食普食, 肠功能未恢复前禁食易产气的食物(牛奶、豆浆等)。注意加强营养, 多进食富含高蛋白、高纤维、高维生素的食物,预防便秘, 保持大便通畅, 大便时不能用力过猛, 如有便秘可以使用开塞露。同时按医嘱予抗感染、对症支持治疗。

2.4 出院的宣教 术后1月复查, 3个月内禁性生活及盆浴, 保持会阴清洁, 勤换内裤。如有阴道流血、流液或白带异常及时复查。半年内避免重体力劳动、避免增加腹压, 不坐矮板凳, 不宜久蹲久站,提重物, 保持大便通畅, 预防便秘, 为伤口愈合创造有利条件。注意休息和饮食营养的搭配, 每天保持心情舒畅, 坚持做会阴收缩运动, 以增强盆底肌肉张力。

3 结论

3.1 通过66个病例的护理, 得出以下结论：非脱垂性阴式全子宫切除术是一项较新的微创技术, 阴式全子宫切除手术由于腹壁无伤口, 牵涉的范围小,损伤小。术后疼痛较传统开腹、腹腔镜辅助下手术轻,术后出现发热的情况比传统开腹、腹腔镜辅助下手术较小。肥胖的手术患者无须担心腹部伤口脂肪液化, 影响伤口的愈合。腹腔干预小, 肠功能恢复快,肠粘连和肠梗阻的并发症发生率极低。手术患者术后进食快, 下床活动时间较早, 恢复快, 副作用较小,住院时间短。阴式全子宫切除手术可以保持女性皮肤的完整性, 同时符合现代女性的爱美之心, 所以越来越被现代女性接受。

3.2 虽然阴式全子宫切除手术优点多, 安全实用［2］,但同时要求护理人员术前对手术患者充分做好心理护理及各种术前准备, 对手术患者做好各种健康宣教, 使手术患者积极配合治疗和护理。术后严密观察病情, 及时发现和处理存在或潜在并发症。护理人员还应不断学习和接受新的医学知识, 努力掌握现代医学各种新的护理技术和护理知识, 进一步提高护理技术和护理质量。

［1］吴在德, 吴肇汗主编.外科学.6版.北京：人民卫生出版社, 2004:642-645.

［2］关铮.微创妇科学.第11版.北京：人民军医出版社, 2004:239.

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1674-9308(2014)01-0085-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.053

529700 鹤山市人民医院