青年人晕厥50例临床分析

叶兵 邢永前

1 遂溪县中医院内科，广东 湛江 524300；2 广东医学院附属医院神经内科，广东 湛江 524001

青年人晕厥50例临床分析

叶兵1邢永前2

1 遂溪县中医院内科，广东 湛江 524300；2 广东医学院附属医院神经内科，广东 湛江 524001

目的提高青年人晕厥的诊治水平。方法通过对近5年在我院诊治的50例晕厥患者进行回顾性总结，对临床资料、诊断程序、治疗经过进行分析。结果在50例晕厥患者中，自主神经介导性晕厥30例（60.0%），其中血管迷走性晕厥25例（83.30%），咳嗽及排尿性晕厥5例（16.70%）。经综合治疗，30例中有28例能明显减少发作或减轻症状，2例患者效果欠佳。心源性晕厥8例（16.0%），经过积极治疗，有1例死亡。脑源性晕厥10例（20.0%），不明原因引起的晕厥2例（4.0%）。结论根据晕厥的诊断程序进行诊断，大部分患者均能明确病因；自主神经介导性晕厥是青年人最常见的晕厥原因；大部分晕厥为良性晕厥，预后较好，但心源性晕厥一旦发生，病情危重，预后也差。

晕厥；青年人；临床分析

晕厥是临床的常见病症，是由多种原因所引起一过性脑缺血，使患者意识丧失、肌张力不能维持而摔倒的一种病症。晕厥可发生在任何年龄段，18～45岁较常见，大部分是良性的，也有些能产生严重后果。本文通过对近5年在我院诊治的50例青年晕厥患者进行临床分析，以提高晕厥的临床诊治水平。

1 一般资料

选择2008年4月1日～2013年3月31日笔者所在医院连续诊治的青年晕厥患者50例，其中男性20例（占40%），女性30例（60%）。年龄18～45岁，平均（38±7）岁。

2 方法

采集病史，详细体格检查，测立卧位血压，检查血常规、血生化、心电图、胸部X线片、超声心电图、24 h动态心电图、血气分析、D-二聚体。部分患者选择进行头颅CT、CTA或MRI、MRA检查，肺CT或肺通气灌注扫描，下肢动静脉超声，冠状动脉造影及倾斜试验，脑电图检查等。

3 诊断标准

各种晕厥的诊断标准均采用《欧洲心脏协会2009年晕厥诊疗指南》。

4 结果

50例晕厥患者中，30例自主神经介导性晕厥，包括血管迷走性晕厥25例（83.30%），其中包括情绪激动10例、疼痛刺激9例、长时间站立6例；咳嗽及排尿性晕厥5例（16.70%）；8例心源晕厥，其中冠状动脉硬化性心脏病4例、风湿性心脏瓣膜病3例、病毒性心肌炎1例，表现为病窦综合征2例、Ⅲ度房室传导阻滞2例、室上性快速心律失常1例、室性心动过速2例、长QT间期综合征1例；10例脑源性晕厥中，5例有短暂性脑缺血发作，其中4例为一侧或双侧椎动脉狭窄所致的椎基底动脉系统TIA、1例为一侧颈动脉中度狭窄所致的颈内动脉系统TIA，癫痫3例，蛛网膜下腔出血2例[1]。

5 讨论

晕厥是内科常见的临床病症。大多数晕厥是良性的，尤其是自主神经介导性晕厥。因此对晕厥患者必须进行全面的临床分析，明确病因及时治疗。

5.1 本组自主神经介导性晕厥有30例（60%），女性多见，常在晕厥前有持续数秒钟的前驱症状，不恰当的反射可以导致心输出量不足和外周血管阻力降低，导致系统性低血压和脑低灌注，进而发生晕厥。根据传出通路分为交感神经性（即导致血压减低）和迷走神经性（即导致心脏抑制）。也有部分情况为两种机制共同作用的结果[2]。饮食中增加盐和液体的摄入是治疗自主神经介导性晕厥、特别是血管迷走性晕厥的基础。本组的30例患者除了进行自主神经功能锻炼以外，还采用了口服液体疗法。经综合治疗，28例明显改善症状，2例效果欠佳时，加用β-受体阻滞剂能明显减轻症状 。

5.2 本组心源性晕厥有8例（16%），由于急性心功能不全引起。任何造成心排出量减少或排血暂停的疾病，均可导致脑缺血不足而发生晕厥[2]。本组8例中冠状动脉硬化性心脏病4例、风湿性心脏瓣膜病3例、病毒性心肌炎1例。表现为病窦综合征2例、Ⅲ度房室传导阻滞2例、室上性快速心律失常1例、室性心动过速2例、长QT间期综合征1例。由于严重心律失常引起大脑皮层广泛缺血、缺氧或脑干网状结构缺氧引起晕厥发作。因此应常规行心电图、动态心电图、超声心电图检查，以免造成不必要的误诊和漏诊。

5.3 本组脑源性晕厥有10例（10%），由于脑部血管出现病变，引起脑血流减少，导致大脑皮层、脑干网状结构及上行激活系统出现缺血而出现晕厥。常见的有TIA、锁骨下动脉盗血综合征、蛛网膜下腔出血等。其中有TIA 5例、癫痫3例、蛛网膜下腔出血2例[3]。

总之，在临床中应根据晕厥的诊断程序明确病因，选择个体化治疗方案，提高晕厥患者的生存质量，减少危险事件的发生。

[1]童晓明，葛志明. 晕厥的诊断与治疗[J]. 中国循环心血管医学杂志，2010，2（2）：121.

[2]蒙喜斯. 晕厥的病因研究进展[J]. 右江民族医学院报，2012（1）：61.

[3]候晓霞. 神经系统疾病与晕厥[J]. 中国卒中杂志，2011，6（11）：889.

R459.7

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1674-9308（2014）04-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.022