老年性高血压药物治疗的研究进展

张纪光 索延征 郎辉辉

偃师市人民医院心内科，河南 偃师 471900

老年性高血压药物治疗的研究进展

张纪光 索延征 郎辉辉

偃师市人民医院心内科，河南 偃师 471900

老年人高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时也要避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量。本文主要针对老年性高血压药物治疗的研究进行综述。

老年性高血压；药物治疗；进展

众所周知，高血压病是老年人的常见病，也是我国老年人致死、致残主要原因之一。按理，此病应当引起广大中老年人的足够重视，然而情况并非如此。以科技发达、医疗条件较好的美国，近期的一项老年高血压病调查报告显示，50%的患者一直不知道自己患有高血压，其中有些人甚至已经发生了脑血管病；25%的患者虽然知道自己身患此病，却未能坚持正确的治疗；只有25%的患者能够坚持用药治疗。换句话说，有75%的患者未能得到应有的防治，后果堪忧。

1 老年高血压的病理研究

随着年龄的增长，老年人动脉弹性降低，动脉僵硬度增加，这是使老年人血压增高及脉压增高的重要原因。Liao等人研究发现，动脉弹性每降低1秒，患者可能发展成为高血压的风险增加15%[1]。盐敏感性增加也是老年人易患高血压的一个原因。盐敏感性是随年龄增加而增加的，所以老年人在应激时其钠泵活性更容易受抑制，从而使钠离子与去甲肾上腺素的协同转运速率降低，残留在细胞间隙的去甲肾上腺素增多，钠、钙交换使交感神经末梢内的游离钙增加，去甲肾上腺素释放增多，其结果是导致血压升高。

随着年龄增加，心功能、血流动力学以及血脂代谢等均发生一系列变化，导致老年人发病率和死亡率增加。研究证明，年龄是血压升高、卒中和冠状动脉疾病的一个重要危险因素。生物学老化也是老年人易患高血压的原因之一。随着科学研究的深入，有学者发现端粒长度可作为生物时钟，这不仅体现在细胞水平，而且可能表现在系统水平。

2 老年高血压的主要药物治疗研究

临床经验表明，老年高血压患者联合2种或2种以上降压药物可以取得明显较好的控制血压效果[2]。

2.1 利尿剂

由于老年性高血压的一个重要原因是容量负荷过重，所以利尿剂是治疗老年性高血压的一个重要的药物选择。尤其是利尿剂和其他一些药物联合应用，更能使老年高血压患者获益。PROGRESS试验结果显示，吲达帕胺和培哚普利联合治疗能明显降低脑卒中的发生率。老年高血压治疗研究（HYVET）中2/5的病例是中国人，结果表明，80岁以上的老年高血压患者小剂量应用吲达帕胺治疗，可以减少脑卒中发生及死亡风险。

2.2 钙离子拮抗剂（CCB）

CCB是一类降压效果明显的降压药物，曾有学者提出其有可能引起冠脉事件的增加，但这一疑虑已经被打消。并且近年来的荟萃分析提示，尽管不太清楚是否与CCB能达到更好的血压控制有关，应用CCB确实可以有降压外的预防卒中的作用。CCB的适应证包括单纯收缩期高血压、心绞痛、动脉粥样硬化和妊娠高血压等，但心衰患者中的使用仍存在争议，而老年人中常常有合并心功能不全的情况。以往各学术组织的高血压指南均将心衰列为CCB的相对禁忌证。但ACTION试验发现，在合并高血压的冠心病患者中使用CCB是安全的，且可使新发心力衰竭事件明显下降，与安慰剂组比下降39%[3]。

2.3 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

考虑到老年高血压患者的特点，以及一些老年的高血压患者常常合并冠心病及肾脏疾病等，ACEI也是一类很适合的降压药物。在PEACE试验中，群多普利显著降低了新发糖尿病和严重心力衰竭的危险，降低了肾功能异常亚组患者的总死亡率。在老年急性心肌梗死培哚普利与左室重构试验（PREAMI）中，培哚普利治疗减少了主要终点事件，显著降低了左室重构的发生率[4]。

2.4 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一类使用历史很长的降压药物，因其同时有降低心率的作用，对于合并冠心病的患者尤为适用。但也有学者提出其有影响血糖的不良反应，不过近些年有学者研究发现在糖尿病人群中使用β受体阻滞剂与使用ACEI有着相似的心血管事件发生率，而使用β受体阻滞剂组的全因死亡率减低更明显。

3 结论

总之，老年高血压患者服药前应咨询医生意见，从小剂量开始，逐渐达到治疗量，当血压降至理想水平时，再把用药量逐步减到最小剂量，即“维持量”，但不宜随意停药，同时要注意药物的配伍禁忌，确保用药安全稳妥。

[1]翁燕君，李伟叨. 抗高血压药物研究进展[J]. 中国药业，2014（4）：94-96.

[2]王永莉. 关于对老年性高血压用药控制的研究和探讨[J].中国实用医药，2014，9（4）：195-196.

[3]黎君君，甘志远. 老年高血压患者153例治疗分析[J]. 基层医学论坛，2014（4）：534.

[4]赵言兵，刘友娟. 缬沙坦联合硝苯地平治疗108例老年性高血压疗效观察[J]. 吉林医学，2014（7）：1428-1429.

The Research Progress of Senile High Blood Pressure Medication

ZHANG Jiguang SUO Yanzheng LANG Huihui , Henan yanshi county people's hospital of cardiology, Yanshi He’nan 471900, China

ObjectiveThe elderly hypertension treatment mainly lies in the prevention of heart failure and cerebrovascular accident from happening. The main purpose of treatment is to lower high blood pressure in the elderly peripheral vascular resistance, improve the cardiac output, protect renal function, but also to avoid orthostatic hypotension and sex low blood pressure and other dangerous drugs, attaches great importance to the quality of life. This paper is mainly study of senile hypertension drugs were reviewed.

Senile hypertension, Drug therapy, Progress

R544.1

B

1674-9308（2014）08-0148-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.088