腮腺肿瘤术中冰冻切片检查的临床分析

王亦飞 王辉

吉林省肿瘤医院病理科， 吉林 长春 130012

腮腺肿瘤术中冰冻切片检查的临床分析

王亦飞 王辉

吉林省肿瘤医院病理科， 吉林 长春 130012

目的探讨腮腺肿瘤术中冰冻切片检查的临床效果。方法选取我院2012年1月～2014年3月72例腮腺肿瘤手术治疗患者，手术过程中实施冰冻切片检查，分析其临床效果。结果快速冰冻检查恶性肿瘤敏感度为87.9%，特异性96.4%。结论快速冰冻切片在腮腺手术中能够快速准确的诊断良、恶性肿瘤，且可对临床判定腮腺恶性肿瘤恶性程度予以一定参考。

腮腺肿瘤术；冰冻切片；检查

快速冰冻检查在近百年临床应用中具有较高价值，由乳腺肿瘤手术治疗缓慢发展到其他器官疾病手术诊断。腮腺肿瘤特别是早期肿瘤比较难以辨别良恶性，通过影像学检查等方式在鉴别诊断中存在一定局限性[1]。实施正规腮腺切除术前进行活检会对面神经造成损伤且肿瘤切除可能无彻底性，手术前通常无法经活检手术得到较为准确的组织学病理结果，所以活检术大多数在手术过程中实施。实施快速冰冻对腮腺肿瘤准确诊断具有促进作用，主要对手术边缘进行检查，明确神经和淋巴结是否存在累及。本文选取72例腮腺肿瘤手术治疗患者，予以冰冻切片检查，分析其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2014年3月72例腮腺肿瘤手术治疗患者，其中男39例，女33例，年龄15～65岁。

1.2 方法

手术前对患者病史进行仔细了解，按照拟定手术方案及患者麻醉需求，对其实施术前常规检查，包括凝血四项、急诊生化、血常规、肝功能、免疫系列、X线片、心电图、B超、MRI等。在手术过程中取肿瘤组织实施快速冰冻切片检查，然后按照快速冰冻切片检查结果判定肿瘤良恶性，然后明确手术治疗方案及切除组织范围，在手术完成后取组织实施常规病理检查。计算快速冰冻的敏感性与特异性公式：敏感性=准确诊断恶性病患者/（准确诊断恶性病患者＋快速冰冻无法确诊患者及确定良性患者）；特异性=准确诊断良性患者/（准确诊断良性患者＋快速冰冻无法确诊患者及确定恶性患者）。

2 结果

经术中快速冰冻切片检查后，所选取的72例患者中，51例（70.8%）属于良性患者，16例（22.2%）属于恶性患者，5例（6.9%）无法得到确诊。经常规病理检查显示，54例（75.0%）为良性患者，18例（25.0%）为恶性患者。快速冰冻检查3.6%（2/56）为假阳性，12.5%（2/16）属于假阴性，良恶性病变诊断准确率90.3%（65/72），敏感性和特异性分别87.9%、96.4%。

3 讨论

由于腮腺肿瘤具有多种病理类型且具有较高复杂性，无较高特异性，而且不适宜实施组织活检，所以术前诊断具有一定困难度，尤其对于腮腺恶性肿瘤。在恶性肿瘤被诊断成良性时，会由于手术范围减少，肿瘤组织无法完全切除，对患者预后造成极为不利影响。所以正确判定腮腺肿瘤具有较为重要意义，尤其对肿瘤良恶性进行准确鉴别诊断，使得手术方案得到合理制定，而且对于是否保存面神经、预后质量存在极为重要意义。腮腺肿瘤患者在早期极难得到较为准确的病理诊断，对其良恶性不易进行区分。主要是由于实施组织活检时会使得腮腺包膜发生破裂，由此使得肿瘤出现种植性转移，如此会提高治疗难度，还会对患者预后造成影响。因此目前并不主张在手术前实施穿刺活检术，而是在手术过程中实施快速冰冻切片检查，尤其对于只可以经外科手术得到组织检查的患者[2]。通过大量研究表明，很多学者已了解到通过病理医师和外科医师相互交流，实施快速冰冻检查能够得到较为正确的诊断结果。现在临床中予以快速冰冻切片检查能够帮助外科医师确定腮腺肿瘤，并及时调整合理手术方案，判定是否存在神经及淋巴结转移，明确手术治疗范围等。

通常腮腺肿瘤检查存在三个步骤，主要为：明确肿块来源部位在腮腺，明确肿块属于肿瘤，区分其良恶性。对良恶性肿瘤进行区别时，临床评估一般能够检测到30%恶性肿瘤，经针吸活检能够检测到30%～35%，通常会有40%恶性腮腺肿瘤无法在手术前得到较为准确的判定。腮腺恶性肿瘤临床发病率通常达到20%。如假定快速冰冻能够检测到全部术前未予以准确诊断的恶性肿瘤，经快速冰冻可以对80%腮腺肿瘤予以较有价值的诊断信息。而且，快速冰冻能够有效检测手术边缘且可以制定合理手术方案。虽然快速冰冻能够在手术过程中为即刻决定予以合理依据，但依然无法过分要求快速冰冻检查结果与临床评估间具有明确关系性。不然在发生假阳性后会造成极为严重的后果，因为未考虑患者临床表现会使得切除范围增加。在本文研究中患者出现假阳性率达到3.6%，此结果与近几年文献报道结果的0%～8.8%具有相似性。一般假阳性率与实施检查操作者的经验具有一定关系，所以临床医生应在检查过程中与病理医生进行良好交流，此情况在较大程度上会对快速冰冻检查结果造成一定影响[3]。

总之，快速冰冻能够为腮腺肿瘤提供较为准确的手术方案，可以发现由于临床检查不够仔细而导致恶性肿瘤被疏忽，但若要减少假阳性率需在检查过程中加强细致度。

[1]郑艺，汤洪毅，陈京华. 快速冰冻切片检查联合MRI检查在腮腺肿瘤手术中的应用[J]. 中国医药指南，2013，11 （33）：455-456.

[2]张苏展. 结直肠癌临床多学科合作模式治疗进展[J]. 中国继续医学教育，2011，3（9）：22-24.

[3]周本忠，王胜国，史先萍，等. 术中快速冰冻切片在136例腮腺肿瘤中的诊断价值[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17（3）：193-195.

Clinical Analysis of Parotid Tumor Intraoperative Frozen Section Examination

WANG Yifei WANG Hui, Department of Pathology, Cancer Hospital of Jilin Province, Changchun Jilin 130012, China

ObjectiveTo study the clinical effect of intraoperative frozen section examination of parotid tumors.MethodsFrom January 2012 to March 2014, 72 cases of patients with parotid gland tumor surgery, surgery in the process of implementation of frozen section examination, to analyze its clinical effect.ResultsMalignant tumor sensitivity was 87.9%, specificity of 96.4%.ConclusionRapid frozen section in the parotid gland surgery can fast accurate diagnosis of benign and malignant tumor, and can judge parotid gland malignant tumor malignant degree of clinical give certain reference, higher clinical value.

Parotid tumor surgery, Frozen section, Check

R739.8

B

1674-9308（2014）08-0133-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.080