甘露醇与甘油果糖治疗脑出血患者的疗效比较及其对肾功能的影响

关振斌

吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000

甘露醇与甘油果糖治疗脑出血患者的疗效比较及其对肾功能的影响

关振斌

吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000

目的比较甘露醇与甘油果糖治疗脑出血患者的疗效及对肾功能的影响。方法将180例脑出血患者随机分为实验组与对照组，实验组给予甘露醇与甘油果糖交互脱水治疗，对照组单纯给予甘露醇治疗。观察比较两组临床疗效、神经功能评分以及肾功能、电解质水平。结果实验组有效率96.67%，优于对照组84.44%（P＜0.01）。实验组神经功能评分优于对照组（P＜0.05），实验组肾功能损害及电解质紊乱发生率均低于对照组（P＞0.05）。结论甘露醇与甘油果糖交替应用治疗脑出血患者效果较佳，可有效改善神经功能，安全性较高。

甘露醇；甘油果糖；脑出血

脑出血作为临床常见病、多发病，多并发脑水肿、颅内压增高，危及生命[1]。早期降低脑水肿对于控制病情发展、减少死亡率具有重要的意义。甘露醇、呋塞米、甘油果糖等是目前常用的脱水剂，对于降低颅内压有明显效果。但是若大剂量使用可导致肾脏损伤等副作用[2]。我院自2011年以来，联合应用甘露醇及甘油果糖，探讨联合应用的疗效及不良反应情况。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择自2011年2月～2013年12月在我院诊治的脑出血患者，均符合中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准，均经CT或MRI检查证实，并且均合并脑水肿。采用随机数字表将所有患者随机分为实验组及对照组，各90例。实验组男58例，女32例，年龄35～78岁，平均（56.3±7.9）岁；出血量10～49 ml，平均（24.9±7.6）ml；依据中华医学会第二次全国脑血管病学术会议关于脑卒中临床神经功能缺损评分标准评价神经功能缺损程度，重度18例，中度41例，轻度31例；既往合并高血压67例，合并糖尿病23例。对照组男54例，女36例，年龄33～74岁，平均（52.8±6.4）岁；出血量9～53 ml，平均（23.6±6.8）ml；神经功能缺损程度，重度21例，中度36例，轻度33例；既往合并高血压59例，合并糖尿病19例。两组患者性别比例、年龄、合并疾病及病情程度无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在其家属知情同意的前提下，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组均采用常规治疗，如吸氧、维持水、电解质及酸碱平衡、尼莫地平等脑细胞保护剂治疗，合并高血压的患者应用血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体抑制剂等药物将血压控制在正常水平，合并糖尿病的患者应用降糖治疗将空腹血糖控制在不高于7.0 mmol/L。实验组采用甘露醇与甘油果糖交互脱水治疗，每6～8小时交替应用20%甘露醇250 ml和甘油果糖250 ml，5天后根据患者病情，改用甘油果糖静脉滴注，并逐渐减量，连续静滴15天后停药。对照组仅采用甘露醇脱水治疗组，用法用量同实验组。

1.3 观察指标

治疗前后评价两组患者的神经功能缺损评分；治疗1个月后复查头颅CT，观察血肿周围水肿范围和血肿吸收情况。检测两组患者治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）以及电解质水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，实验组治愈57例，显效21例，有效9例，无效3例，总有效率96.67%；对照组治愈41例，显效20例，有效15例，无效14例，总有效率84.44%，实验组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组患者神经功能评分和CT结果比较

治疗前，两组患者的神经功能评分、血肿大小及水肿范围均无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，实验组的神经功能评分高于对照组，血肿大小及水肿范围均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者神经功能评分和CT情况比较（n＝90）

2.3 两组患者肾功能损害及电解质紊乱发生率比较

治疗后，实验组肾功能损害发生率为5.1%，电解质紊乱发生率为2.3%，对照组肾功能损害发生率为8.7%，电解质紊乱发生率为5.9%，实验组的肾功能损害发生率及电解质紊乱发生率均低于对照组（P＞0.05）。

3 讨论

脑出血后的血肿占位效应以及亚急性期血肿周围组织水肿是导致患者死亡的主要因素[3]。因此，如何更好地控制颅内压、减轻脑水肿是脑出血急性期治疗的关键。

甘露醇是治疗脑出血后颅内压增高的经典药物，为单糖大分子物质，不能通过血脑屏障，在体内不能发生分解代谢，利用其高渗脱水作用，促进脑组织内水分回流入血管，使脑组织脱水，同时经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。1 g甘露醇可产生渗透浓度5.5 mOsm，注射100 g甘露醇可使2 000 ml细胞内水分转移至细胞外，尿钠排泄50 g。甘露醇降低颅内压机制：（1）其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压，使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，致使组织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血液，从而降低颅内压和使脑体积缩小。（2）除渗透性脱水作用之外，甘露醇还通过暂时性血容量升高的作用，使脑血流增加，血液稀释及血粘稠度下降，提高红细胞的变形能力，促进组织间氧运输，使血管反射性收缩，使颅内容积减少，颅内压下降[2]。新进发现，甘露醇也是一种较强的自由基清除剂，特别对羟自由基，两者作用时可形成毒性低的甘露醇自由基，经歧化而解毒；且对氧自由基的生成有抑制作用；能有效地清除脑组织、心肌细胞及肢体肌肉组织内缺氧时产生的自由基；并可降低血液粘度，减少红细胞聚集和脑血管阻力，改善微循环，增加脏器组织的灌注[3]。但是应用甘露醇也可能出现一些不良反应，如：（1）水和电解质紊乱最为常见。①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。（2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病（或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时，其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者[4]。

甘油果糖是甘油与果糖的复合制剂，为高渗性脱水药，通过渗透压改变及脱水利尿以降低颅内压力。临床应用表明：甘油果糖输液降低颅压特点为：发挥作用时间及降颅压高峰时间比甘露醇慢，持续时间较甘露醇长约2小时，无反跳现象，无明显利尿作用，对肾脏影响较小，故较为安全可靠。作为一种具有脱水、减轻脑水肿作用的高渗脱水剂，在体内可被代谢为CO2和H2O，长期反复使用并不会在血肿周围组织蓄积，故而对于肾功能不全和活动性出血的患者也可应用[5-6]。同时，其可增加红细胞的变形能力，清除自由基，有利于水肿带的缩小。可见，两者在急性期与恢复期交替使用，对于脑出血合并脑水肿患者的症状缓解，应是良策。

本研究也发现，甘露醇与甘油果糖交替应用治疗脑出血疗效显著，且肾损害发生率及电解质紊乱发生率均低于对照组。

[1]陈娟，赵爱英. 脑出血后迟发性脑水肿与甘露醇治疗的临床观察[J]. 神经病学与神经康复学杂志，2009，6（1）：39-41.

[2]孙霄云，霍晓川，张振兴，等. 甘露醇应用时间及剂量对高血压性脑出血的影响[J].中国药房，2010，48（3）: 4535-4537.

[3]王尧. 甘露醇在脑出血中的临床应用观察[D]. 吉林大学硕士学位论文，2008.

[4]田力，梁靓靓. 甘露醇和甘油果糖对脑出血患者肾功能损害的临床观察[J]. 中国老年学杂志，2007，27（5）：479-480.

[5]王发胜.甘露醇联合甘油果糖治疗脑出血的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2008（19）: 2968-2969.

[6]杨蓉，吴艳伟，朱旭. 脑出血急性期脱水治疗临床观察[J].现代诊断与治疗，2008（1）: 54-55.

To Compare the Curative Effect of Mannitol and Glycerin Fructose and its Influence on Renal Function

GUAN Zhenbin , Jilin neuropsychiatric hospital, Siping Jilin 136000, China

ObjectiveTo compare the the curative effect of mannitol and glycerin fructose in the treatment of patients with cerebral hemorrhage and its influence on renal function.Methods180 patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into experimental group and control group, experimental group was given mannitol and glycerin fructose interaction dehydration treatment, control group was given pure mannitol. The clinical curative effect, neurological function score and renal function, electrolyte levels of the two groups were compared.ResultsThe effective rate of experimental group was 96.67%, which was better than that of control group (P＜0.01). The nerve functional score of experimental group was better than that of control group (P＜0.05), the incidence of kidney damage and electrolyte disorder of experimental group were lower than those of control group (P＞0.05).Conclusions Cerebral hemorrhage patients treated with mannitol and glycerin fructose alternate application, the effect is better, which can effectively improve the nerve function.

Mannitol, Glycerol fructose, Cerebral hemorrhage

R743.3

B

1674-9308（2014）08-0168-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.100