冠状动脉血管内超声（IVUS）检查中的护理配合

姚卫华 祖占霞 厉菁 董勇

郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000

冠状动脉血管内超声（IVUS）检查中的护理配合

姚卫华 祖占霞 厉菁 董勇

郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000

近年来随着超声仪器和技术的发展，冠状动脉血管内超声（IVUS）不仅可以显示血管壁的形态和病变性质，而且可以通过二维平面分析和三维重建对病变大小进行精确测量，为深入了解血管病变的形态和功能提供了新的视野，也为指导临床诊断和治疗提供了更加翔实可靠的信息。我院2013年5月～2014年5月，对20例冠心病患者行冠状动脉造影术检查，对这些患者20处血管行冠状动脉血管内超声（IVUS）检查，取得满意的效果，而实施护理措施的密切配合起到了重要作用。

冠状动脉；血管内超声；狭窄程度指导；护理配合

1 临床资料

本组男13例，女7例，年龄40～78岁，平均年龄60岁，检查前查肝功、凝血功能正常、全身状况良好。20例患者顺利完成检查，检查时间1～2小时，平均1.5小时，检查结果：8例病变冠状动脉血管内超声（IVUS）检查，经过定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动力学障碍，不宜介入；12例病变血管冠状动脉血管内超声（IVUS）检查经过定性分析不稳定斑块导致临床症状；定量分析，对病变进行更精确的测量，左主干病变最小管腔面积小于6.0 mm2或非左主干病变最小官腔面积小于4.0 mm2，给予早期干预。

2 检查方法

IVUS仪器由IVUS超声导管、导管回撤系统和超声主机三部分组成。操作前经导管向靶血管内注射硝酸甘油或普通肝素，可预防血管痉挛和血栓栓塞。IVUS导管送入体内之前一定要排除导管保护鞘内的空气[1]，然后通过0.014英寸的导引导丝将IVUS导管送至靶病变部位远端，图像方位确定以后将IVUS导管从远端向近端以一定速度连续回撤的方法开始录像进行检查，即可计算出病变血管长度、血管内和血管壁的情况，明确冠状动脉硬化斑块的特性，测量血管和斑块的直径，计算血管狭窄程度。IVUS在帮助我们更好地理解并更优化冠脉支架置入方面起着关键作用[2]。

3 护理配合

3.1 检查前环境、用物准备

常规检查开始前30分钟调室内温度22～24度，湿度40%～60%；用物：介入辅料包、介入治疗盘、6F造影导管、动脉鞘、穿刺针、环柄注射器、三联三通、延长管、导引导管、导引导丝等。

3.2 患者准备

术前认真查对病例，了解患者姓名，年龄及各种检查结果，如生化、凝血项、感染五项、胸片、彩超、药物过敏史、手术名称、手术部位、对比剂种类。协助患者平卧位置介入手术室检查床上，右上肢皮肤完全裸露，掌心向上，置于小托板上，连接四肢监护片。

3.3 心理护理

尽管心脏介入诊疗是一种微创手术，但仍存在一定的风险。对于患者来说无论哪种类型心脏疾病都是重大疾病，因缺乏相应医学知识，他们对介入诊疗的效果、并发症及康复有许多疑惑[3]。护士输液、贴电极片等操作中应轻柔、细致、准确，根据年龄、文化层次的高低及心理素质的不同，采取不同的方式、方法，及时进行心理疏导和信息交流，予以支持性心理护理，消除患者的紧张情绪，确保检查顺利完成。

3.4 预防感染

导管经血管穿刺送入心脏，增加了感染的机会，尤其是感染性心内膜炎会带来严重的后果，因此要严格执行无菌操作。

3.5 术中观察

术中要密切观察患者的面色、神志、血压、氧饱和度、心率、心律、动脉压波形的变化，准确记录相关数据及患者的主诉。术中如有情况变化，医生下达医嘱后要迅速、准确完成各种处置，灵活自如地配合医生处理突发的临床事件。

3.6 保持管路通畅

术中要保持静脉输液、对比剂、氧气各种管道的通畅，遵医嘱根据患者体重给予肝素化，手术超过1小时提醒医生追加肝素1 000单位。

3.7 穿刺部位护理

穿刺部位用弹力绷带固定，加压，不可太紧，以免引起皮肤破损，增加感染机会。注意观察术中侧肢血运情况、温度、皮肤的颜色是否正常。穿刺部位如有渗血立即向医生报告，以便及时采取措施。穿刺部位出现血肿可用热敷，促进血肿吸收。

3.8 健康教育

术后24小时不要参加剧烈的体育活动，以后逐渐恢复正常活动。桡动脉穿刺侧腕关节保持直立、五指反复做伸曲运动促进静脉回流，预防血栓性疾病的发生。并嘱咐患者多喝水有利于造影剂尽快排出体外，减少对肾脏影响。

4 小结

冠状动脉血管内超声检查是目前冠心病辅助治疗的重要检查项目之一，该检查项目虽然难度不是很大，但检查中医、护、技之间的配合要求极高，为了确保检查的顺利完成，做好充分的检查前准备、检查中的无菌操作、密切术中观察、良好心理护理、穿刺部位护理及健康教育是完成这项检查的必备条件。

[1]周玉杰. 冠状动脉血管内超声的临床应用与实践[M]. 北京:人民卫生出版社，2008.

[2]舍恩豪吉. 轻松掌握血管内超声[M]. 北京: 人民军医出版社， 2009.

[3]侯桂华，霍勇. 心血管介入治疗护理实用技术[M]. 北京:北京大学医学出版社，2010: 10， 33.

Nursing Cooperation of Coronary Artery Intravascular Ultrasound (IVUS) Examination

YAO Weihua ZU Zhanxia LI Jing DONG Yong, The seventh people hospital of Zhengzhou, Zhengzhou He’nan 450000, China

In recent years, with the development of ultrasound equipment and technology, coronary intravascular ultrasound (IVUS) can not only display the form and nature of the lesions of the vessel wall, and can be analyzed by two-dimensional and three-dimensional reconstruction of the accurate measurement of lesion size, for understanding vascular disease morphology and function provides a new perspective, but also for clinical diagnosis and treatment provides a more detailed and reliable information. Our hospital in May 2013 -May 2014, 20 patients with coronary artery disease underwent coronary angiography examination, 20 of these patients underwent coronary artery intravascular ultrasound (IVUS) examination, and achieved satisfactory results, and the implementation of care played an important role in close coordination measures.

Coronary artery, Intravascular ultrasound, Narrow degree of guidance, Nursing cooperation

R472

B

1674-9308（2014）08-0104-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.063