58例全胃切除治疗胃癌护理分析

焦洁 张琪

大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033

58例全胃切除治疗胃癌护理分析

焦洁 张琪

大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033

目的探讨全胃切除治疗胃癌的护理方法。方法回顾性分析采用全胃切除手术治疗的胃癌患者的护理过程。结果所有患者均安全度过了胃癌的围手术期，且术后无严重并发症出现。结论加强对采用全胃切除术进行治疗的胃癌患者的术前和术后护理工作，是预防患者术后并发症的关键，可显著提高患者的临床疗效，延长患者的寿命。

全胃切除；胃癌；围手术期；护理

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在中老年男性中发病率比较高，多发生于患者的胃小弯、胃窦部和贲门部，多采用根治性手术进行治疗[1]。我科从2012年1月～2014年6月中对80例胃癌患者采用全胃切除术进行治疗，通过加强了术前和术后的护理工作，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组80例胃癌患者中，男51例，女29例，年龄21～79岁，平均（55.9±7.5）岁。其中胃体癌33例，胃窦癌28例，胃贲门癌19例；低分化腺癌39例，中分化腺癌34例，印戒细胞癌7例，均采用全胃切除术进行治疗。术后7～14 d拆线。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理。（1）心理护理：绝大多数患者往往会对自己的病情有恐惧感，许多患者稍有不适便怀疑自己得了癌症，急于尽快进行治疗，但是往往又会担心手术的治疗效果不够理想，在这些矛盾心理的影响下就会使患者表现出沉默寡言、表情淡漠等现象[2]。因此，护理人员应根据不同患者的病情和心理状态，采取有针对性的、详细的解释工作。（2）术前准备：通常情况下，胃癌患者由于饮食的减少和疾病的损害，往往会表现出不同程度的水电解质的平衡紊乱和低蛋白血症，在患者手术前除了要进行常规的心、肝、肺、肾等常规的检查之外，还必须要检查患者的血生化，必要时还应该给患者输血液成分或者全血液，以便纠正患者体内水电解质的平衡紊乱问题，避免患者在手术中出现手术口伤口感染或者低血压等并发症，并对患者做好各种试验以及皮肤清洁工作，对于经胸腹联合的切口手术患者则应该观察其是否具有肺部感染和咳嗽等不良症状，并向患者及其家属解释手术中防止胸腔闭式引流管和留置胃管的作用，从而取得患者及其家属的配合。（3）基础护理：指导患者进行床上训练、咳嗽、排尿、腹部呼吸和深呼吸等。

1.2.2 术后护理。在患者手术完毕后，应该要细致、耐心的观察患者的临床表现，根据患者的病情变化采取合理的措施，尽量降低患者的疼痛感，并及时的预防和处理各种术后并发症[3]，术后护理的重点主要有以下几点：（1）预防患者肺部感染，按时更换患者的卧位，并叩打背部，指导患者进行深呼吸，协助其排痰，对于痰液比较粘稠且无法咳出的患者，应该采用超声雾化吸入。（2）管道护理：观察引流液性质、量及单位时间内的流速。定时记录并保证引流管畅通，经胸腹联合切除放置闭式胸腔引流管应详细观察波动，定时对引流液进行记录和更换，对于使用放置胃管进行胃肠减压者，应该要确保胃管的通畅，减少患者上消化道内液体的潴留是确保切口顺利吻合的有效保证。（3）营养管护理：对于全胃切除患者，通常在手术中在患者的空肠位置放置长度为3 mm的硅胶管。等到患者手术完毕后进行118～148小时的肠蠕动恢复，采用滴管注入方式先滴入250 ml糖盐水，浓度为5%，注意观察患者是否出现呕吐、酸胀等不良现象，然后在再缓慢滴入鸡汤、果汁、肉汤等，每日约滴入1 300 ml，如患者没有出现不适现象，即可拔除营养管，使患者进流食。在开始的一周内每餐应供给少量的易于消化、吸收和营养高的流质，在第二周即可给患者进少量的半流质，若无不适，便可逐渐增加食量。（4）早期锻炼：先指导患者在床上进行适当的运动、深呼吸，根据患者的恢复情况可协助其下床进行活动。

2 结果

所有患者均安全度过了胃癌的围手术期，且术后无严重并发症出现。

3 讨论

通过对80例采用全胃切除治疗的胃癌患者进行护理，让我们熟悉了从手术前的心理护理到术后的合理护理的整个护理流程，在观察患者病情变化的过程中，使我们对患者病情发展的分析能力和预见能力得到了极大的增强，从而有效提高了患者的临床疗效。总而言之，加强对采用全胃切除术进行治疗的胃癌患者的术前和术后护理工作，是预防患者术后并发症的关键，可显著提高患者的临床疗效，延长患者的寿命。

[1]高静, 毛春英. 胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持42例的护理[J]. 护理与康复, 2014, 13(3): 253-254.

[2]胡晨璐. 胃癌全胃切除后十二指肠残端瘘患者的术后护理分析[J]. 医学信息, 2013(29): 382.

[3]李继梅. 20例胃癌根治性全胃切除术的护理体会[J]. 中华全科医学, 2010, 8(3): 397-398.

Nursing for 58 Cases of Stomach Cancer for Gastric Resection

JIAO Jie ZHANG Qi , The third people's hospital in Dalian, Dalian Liaoning 116033, China

ObjectiveTo investigate the gastric resection nursing methods for the treatment of gastric cancer.MethodsA retrospective analysis of the total gastric resection nursing process of surgical treatment of gastric cancer patients.ResultsAll patients were safe for gastric cancer perioperative, and postoperative without severe complications.ConclusionTo strengthen using total gastrectomy for treatment of gastric cancer patients with preoperative and postoperative nursing work, is the key to prevent complications after patients with hand speed, can significantly improve the patient's clinical curative effect, prolonging the life of the patients.

All gastric resection, Gastric cancer, Perioperative, Nursing

R473

B

1674-9308（2014）08-0076-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.046