内外踝及三踝骨折151例治疗体会

刘冰 张东连 方昕

本溪市中心医院骨科，辽宁 本溪 117000

内外踝及三踝骨折151例治疗体会

刘冰 张东连 方昕

本溪市中心医院骨科，辽宁 本溪 117000

目的探讨踝关节骨折的手术治疗与非手术治疗的差异。方法选取我院2010年1月～2013年12月收治的151例内外踝及三踝骨折患者临床资料进行回顾分析。结果手术组：优93例，良8例，可2例，差2例。非手术组：优25例，良7例，可8例，差6例。结论手术治疗踝关节骨折，解剖复位内固定是治疗踝关节骨折的有效治疗方法。

踝关节骨折；下胫腓关节分离；骨折手法复位；手术治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

手术组105例，均为闭合性骨折。其中男71例，女34例。年龄24～70岁。单踝内踝骨折41例，单外踝骨折20例，内外双踝骨折25例，三踝骨折19例。合并下胫腓关节分离21例。新鲜骨折102例，陈旧骨折3例。非手术治疗组即手法复位石膏外固定组46例，男35例，女11例。年龄18～62岁。左踝骨折28例，右踝骨折18例，内踝骨折28例，外踝骨折13例，内外踝骨折5例。合并后踝骨折8例。均无下胫腓关节分离。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术组。内踝骨折采用踝关节内侧切口，外踝采用外踝后缘纵形切口，双踝采用先固定外踝再固定内踝。根据内踝骨折块的大小，内踝一般采用1～2枚空心钉内固定合并有三角韧带断裂同时给予修补缝合，外踝采用解剖锁定钢板螺钉内固定，下胫腓关节分离韧带损伤采用皮质骨拉螺钉固定下胫腓关节，同时修复下胫腓前韧带，固定下胫腓关节时将踝关节置于踝关节背伸5°或功能位并用布卡巾钳先行固定，如果不用卡巾钳先行固定可能会在下胫腓关节间留有间隙，当拧入皮质骨螺钉时腓骨将轻度前移，改变了踝穴的原来解剖结构。后踝骨折如骨折块损伤超过关节面的1/4，影响关节负重区需采用切开复位内固定。术后根据术中骨折固定稳定程度，不做外固定或采用短腿石膏外固定踝关节中立位3周。3周后拆石膏行踝关节非负重屈伸功能锻炼。6～8周后渐渐负重功能锻炼。注意下胫腓关节内固定螺钉尽可能在3个月后取出。

1.2.2 非手术组。根据骨折分型采用手法复位，“U”型石膏外固定，外固定后复查DR片，根据DR片骨折愈合情况4～6周拆除外固定石膏功能锻炼。

2 结果

151例均获随访1～3年。患者均采用Kofoed评分标准：85～100分为优；75～85分良；70～74分为及格；低于70分为差。手术组：优93例，良8例，优良率96%，可2例，差2例。非手术组：优25例，良7例，优良率69.5%，可8例，差6例。

3 讨论

踝关节骨折属关节内骨折，非手术治疗手法复位难以达到解剖复位，即使解剖复位外固定也难以维持复位后的位置。而且即使维持复位后骨折位置，待关节肿胀消退后骨折容易再次移位，所以非手术治疗的患者踝关节功能恢复不佳。目前手术治疗踝关节骨折内固定方法很多，克氏针张力带钢丝固定及普通螺钉及普通钢板螺钉内固定等，我们倾向于内踝骨折空心钉内固定。外踝骨折用锁定钢板内固定，锁定钢板内固定可以提供很好的固定强度和支撑作用，有利于恢复并维持腓骨长度。后踝骨折用普通螺钉内固定，后踝的固定恢复了踝关节面的解剖结构。下胫腓关节用皮质骨螺钉内固定，内固定后有利于下胫腓韧带的修复，提高踝关节的稳定性[1]，防止了距骨向外侧移位[2]。从而恢复距骨矢状面上的复位[3]。Amendola[4]强调踝关节的外侧结构是维持踝关节稳定性的关键。手术治疗恢复了踝关节的解剖结构，对避免和减少晚期创伤性关节炎的发生有重要的意义[5]。术后早期功能锻炼有助于踝关节功能恢复，我们对手术固定牢固的内外踝患者不采用外固定，对于内外踝粉碎性骨折手术固定不是很牢固的患者采用石膏固定3周，3周后拆除石膏行关节屈伸功能锻炼达到良好效果。

对于踝关节骨折，手术治疗组踝关节功能明显优于非手术组治疗的病例，取得满意效果。对于踝关节骨折的治疗，我们倾向于患者如无明显手术禁忌证的，应尽可能采取手术治疗，恢复踝关节的解剖结构，早期功能锻炼。

[1]黄方兴. 严重踝关节骨折的内外踝联合手术治疗分析[J].河北医学，2013，19（5）：723.

[2]彭林，黄飞，孙军健，等. 内外踝骨折并Chaput 骨折的手术治疗[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28(2): 178。

[3]俸志斌，米琨，韦仁志，等. 关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征[J]. 中国修复重建外科杂志，2011，25（7）：778-780.

[4]Amendola A. Controversies in diagnosis and management of syndesmosis injuries of the ankle[J]. Foot Ankle，1992，13(1): 44-50.

[5]蔺攀，左伟，张延松. 金葡素封闭治疗股骨延迟愈合的临床疗效分析[J].中国继续医学教育， 2014，6(1): 55-56.

Experience in Treatment of 151 Cases of Medial and Lateral Malleolus and Three Ankle Fractures

LIU Bing ZHANG Donglian FANG Xin, Department of orthopedics Benxi Central Hospital, Benxi Liaoning117000, China

Objective To explore the surgical treatment of ankle fractures with non-surgical treatment differences.MethodsSelect our hospital from January 2010 to December 2010 were analyzed in 151 cases of external ankle and three ankle fractures in patients with retrospective analysis of clinical data.ResultsSurgical group: 93 cases, 8 cases, 2 cases, 2 cases. Those who did not: 25 cases, 7 cases, 8 cases, 6 cases.ConclusionSurgical treatment for ankle fracture, anatomical reduction and internal fixation is an effective method for the treatment of ankle fractures.

Ankle fracture, Abruption of lower tibiofibular joint, Fracture manipulative reduction, Operation treatment

R687.3

B

1674-9308（2014）08-0071-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.042