利胆饮治疗慢性胆囊炎4 5例

李 敏 王安娜 田 谧

（吉林省中医药科学院肝胆病科，长春 130021）

慢性胆囊炎是消化科的常见疾病，是指胆囊的慢性炎症性病变，本病多为慢性发病，亦可由急性胆囊炎治疗不当、迁延而来。临床表现主要有右上腹部或右侧胁肋部胀闷疼痛、可放射至肩背部，多在进食油腻食物后加重，伴有口干苦、恶心欲呕、食欲不振等[1]。西医治疗本病以对症治疗为主，包括调整饮食、抗感染、解痉止痛及外科手术切除等，效果欠佳。中医药治疗慢性胆囊炎具有明显的优势。现将笔者采用利胆饮治疗慢性胆囊炎的临床经验报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 共90例，均为2012年1月至2013年12月吉林省中医药科学院肝胆病科收治的慢性胆囊炎患者，随机分为治疗组45例和对照组45例，治疗组45例中，男25例，女20例，年龄27～69岁，平均48.6岁，病程1～7年，平均5.1年；对照组45例中，男27例，女18例，年龄28～70岁，平均48.1岁，病程1.5～9年，平均5.3年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2西医诊断标准[2]①持续性右上腹部钝痛，或有不适感，或伴肩胛区疼痛感。②伴有恶心、欲呕、嗳气、泛酸、腹胀及胃脘部灼热等症状，且在进食油腻后加重。③病程长，有急性发作和病情缓解相互交替的特点。④胆囊区有轻度压痛，或叩击痛。⑤消化系彩超可见胆囊壁粗糙、增厚，胆囊变形，或胆囊缩小，亦可伴有强回声光团 （胆囊结石）。⑥胆囊造影见胆囊变形，或胆囊缩小，或胆囊结石，胆囊收缩功能不良。具备⑤、⑥项中的1项，以及①、②、③、④中的2项即可明确诊断。

1.3中医辨证分型标准[3]胆郁气滞证：右侧胁肋部及右上腹部胀闷疼痛，可放射至右侧肩背部酸痛，口苦咽干，伴有胃脘饱胀感或胀痛，痞塞不适，嗳气，呃逆，不思饮食，大便秘结，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

1.4治疗方法

1.4.1 对照组 给予西医对症治疗，包括调整饮食，给予低脂饮食，并禁食油腻、生冷、辛辣刺激性食物，保持乐观情绪；给予熊去氧胆酸片8～10mg/kg·d，口服，盐酸左氧氟沙星片0.2g，每日2次口服；腹痛明显者给予抗胆碱能药物以解除平滑肌痉挛。治疗4周为1个疗程。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，给予中药利胆饮治疗：柴胡12g，黄芩12g，白芍15g，香附10g，枳壳10g，厚朴10g，郁金15g，川楝子10g，金钱草30g，鸡内金15g，海金沙 （包煎）20g，延胡索15g，山楂10g，甘草10g。每日1剂，水煎取汁300ml，每次150ml，分早晚2次口服。治疗4周为一个疗程。

2 结果

2.1疗效判定标准[2]①临床痊愈：临床症状、体征均完全消失，影像学检查提示胆囊或胆管壁 “壁厚、毛糙、透声”3项均恢复正常。②显效：临床症状、体征基本消失或明显好转，影像学检查提示胆囊或胆管壁 “壁厚、毛糙、透声”中的2项均恢复正常。③有效：临床症状、体征有所好转，影像学检查提示胆囊或胆管壁 “壁厚、毛糙、透声”中的1项均恢复正常。④无效：临床症状、体征及影像学检查均无改善。

2.2临床疗效 治疗1个疗程后，治疗组45例，临床痊愈10例 （占22.22%）， 显效19例 （占42.22%）， 有效12例 （占26.67%）， 无效4例 （占8.89%）， 总有效率为91.11%；对照组45例，临床痊愈3例 （占6.67%），显效13例（占28.89%）， 有效18例 （占40.00%）， 无效11例 （占24.44%），总有效率为75.56%。两组比较，治疗组疗效优于对照组 （P＜0.05）。

3 讨论

慢性胆囊炎属于临床中的一种高发疾病，以中老年人多见，但呈年轻化趋势，这与目前生活、工作压力增大，饮食结构的改变密切相关。本病不易治愈，病情易反复发作，临床表现以右上腹部、胁肋部及肩胛部疼痛为主，严重影响着人们的工作和生活。西医治疗本病以内科对症治疗为主，或外科手术切除，但均有不足之处。

中医学认为慢性胆囊炎属于 “胁痛”、 “胆胀”等范畴，其病因病机主要是平素情志不舒，或饮食不节，或外邪内袭，导致胆气郁滞，枢机不利，气滞不通， “不通则痛”而发病。因此调畅胆府气机是治疗的关键所在。基于此，在给予西医对症治疗的基础上，联合自拟中药利胆饮治疗慢性胆囊炎。利胆饮方中以柴胡、黄芩利胆疏肝、行气解郁、兼以清热，共为君药；伍以香附、枳壳、厚朴、川楝子等行气解郁、止痛之品，以增强君药疏利肝胆气机之力，共为臣药；郁金、金钱草、鸡内金、海金沙四味既可疏肝利胆，又可清热利湿，兼以化坚消石，延胡索、山楂行气解郁、活血止痛，白芍、甘草柔肝止痛，共为佐药；甘草又可调和诸药，兼为使药。全方共奏利胆疏肝、行气解郁、止痛的功效。现代药理研究表明，利胆饮方中，柴胡、金钱草有促进胆汁排泄、利胆的作用，而黄芩则有抗菌消炎的作用，延胡索、白芍则有止痛作用。

综上所述，采用中药利胆饮治疗慢性胆囊炎，效果理想，易于被患者接受，故值得推广。

[1]罗祥顺．自拟疏郁利胆方治疗慢性胆囊炎42例疗效观察[J]．湖南中医杂志，2013，29（1）：41.

[2]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：282-285.

[3]赵兰才，吴丹明．简明中西医结合消化病学[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：341.

[4]樊素平．舒胆胶囊治疗慢性胆囊炎60例临床观察[J]．北方药学，2013，10（5）：37.