CT引导下经皮穿刺抽吸及注入硬化剂治疗肾囊肿的临床价值

李学锋

CT引导下经皮穿刺抽吸及注入硬化剂治疗肾囊肿的临床价值

李学锋①

目的：评价CT引导下经皮穿刺抽液及注入硬化剂治疗肾囊肿的临床应用价值。方法：回顾分析在CT引导下经皮穿刺抽吸及注入硬化治疗肾囊肿患者46例。选择最佳层面穿刺点、进针角度及深度抽净囊液，注入纯无水乙醇保留5～10 min后抽净。结果：46例均穿刺成功，随访3个月治愈率为100%，6个月治愈率为78.26%。4例并发发热，发生率为8.70%；6例并发醉酒样感，发生率为13.04%。4例疼痛发生率为8.70%；2例血尿发生率为4.36%。结论：CT引导下经皮穿刺抽吸及注入硬化剂治疗肾囊肿，其穿刺成功率高，并发症少，疗效显著，是治疗肾囊肿的首选方法，值得临床推广应用。

肾囊肿; CT引导定位穿刺技术; 硬化剂

[First-author’s address]Department of Radiology, Handan City Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Combined, Handan 056001,China.

肾囊肿包括系列发病机制不同的先天性、获得性囊性病变，多囊肾属于肾囊性发育异常，为新生儿及婴儿最常见的腹部肿物之一，多为单侧[1]。多囊肾是一种遗传性疾病，根据遗传学特点可分为常染色体显性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾病(autosomal recessive polycystic kidney disease，ARPKD)两型，其中ADPKD常见，该型又称成人型多囊肾，是常见的多囊肾病，常染色体显性遗传外显率近乎为100%。两种类型受累概率相同，每个子代均有50%的机会由遗传获得病理基因[2-3]。

目前，对肾囊肿尚缺乏统一的分类，因此命名较为紊乱，一般分为肾脏发育异常，多囊性肾脏病，肾皮质囊肿、髓质囊肿以及肾实质外囊肿(入肾盂旁囊肿)，单纯性囊肿常见，小囊肿多无症状，大囊肿因压迫肾实质可造成肾盂积水，继发感染、血尿、肾功能不全甚至诱发肾功能衰竭等严重后果，传统的治疗方法主要以外科开腹去顶手术治疗为主[4-5]。近年来，邯郸市中西医结合医院开展CT引导下成人肾囊肿穿刺硬化治疗肾囊肿46例，观察术后并发症，评估分析术后不良反应均不明显，故CT引导下成人肾囊肿穿刺硬化治疗方法在临床应用中安全有效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2012年12月在邯郸市中西医结合医院经临床确诊的肾囊肿患者资料46例，其中男性24例，女性22例；年龄分布为32～76岁，平均年龄51岁；多囊肾8例，单纯肾囊肿38例；左肾26例，右肾14例，双肾6例。临床症状：肉眼血尿4例，腰部不适12例，无症状体检发现17例，肾功能不全6例，肾积水7例。

1.2 治疗前准备

46例患者术前均行血尿便常规、肝肾功能及凝血检查，进行心电图、胸片常规检查，46例患者均行穿刺硬化治疗，囊肿直径均＞3 cm，最大直径近12 cm；均无严重心脑血管疾病。凝血异常、肾功能严重受损、恶性囊性病变、包虫囊肿以及囊壁严重钙化者不可入组。其中6例肾功能不全患者术前行常规MRI平扫＋增强扫描，40例肾功能无异常者术前行常规性CT平扫+增强扫描，排除恶性囊性病变，术前均确诊为肾囊肿。

1.3 治疗方法

(1)术前准备。穿刺前仔细复习患者影像资料，了解病变形状、数目，并计算囊肿体积(V=πr3，π=3.14，r为囊肿半径)，根据囊肿具体位置，其中39例选用俯卧位，7例选用侧卧位，用Philips单排螺旋CT引导[6-7]。

(2)训练患者闭气配合穿刺。使用21G微创酒精针在体表拟定穿刺部位与身体纵轴平行处放置条形栅网，栅网间距1 cm，行常规双肾CT平扫，根据栅网与病变的距离选择拟定精确穿刺路径、穿刺角度和深度，避开腹腔重要脏器[8]。

(3)消毒麻醉。在拟定穿刺点局部消毒、铺无菌巾单，在穿刺点局部应用1%～2%利多卡因3～5 ml行局部浸润麻醉，麻醉良好后选用21 G微创酒精针沿拟定穿刺点、穿刺路径及角度，配合患者呼吸，进入拟定深度，再次CT薄层扫描，确定酒精针进入囊腔中心，防止酒精针脱离囊腔。

(4)抽液。抽液行常规生化、脱落细胞和蛋白定性试验，确定蛋白定性试验阳性。并记录抽液总量，当抽出囊液量与囊肿大小相差过大时应考虑分隔囊肿或多叶囊肿可能，当囊液量与计算量相差过小时应考虑针尖移位，应再次平扫CT，确定针尖位置[9]。当抽液完毕后注入99%无水医用乙醇，注入量为抽出囊液量的1/3～1/4，并保留3～5 min，然后将其抽出，反复2～3次，然后将囊液完全抽出[10]。拔出穿刺针，无菌辅料压迫穿刺点5～10 min，在退针过程中要给予负压，防止无水乙醇随针尖溢入穿刺道，造成局部疼痛刺激[11]。压迫完毕无菌纱布覆盖穿刺点，护送患者返回病房，常规给予抗生素、止血药3 d。术后观察患者不良反应、腰部疼痛不适、血尿和体温。

2 结果

46例患者行穿刺硬化治疗均穿刺成功，随访3个月治愈率为100%，6个月治愈率为78.26%；4例并发发热，其发生率为8.70%；6例并发醉酒样感，发生率为13.04%；0例气胸；4例疼痛，其发生率为8.70%； 2例血尿，其发生率为4.36%。

2.1 术后随访结果

对46例患者行穿刺硬化治疗术后进行术后短期随访和远期随访，短期随访为术后72 h至1周的并发症；术后远期随访常规为3个月复查。

术后短期随访结果：并发症，醉酒感6例(占13.04%)；气胸0例；发热发生率见表1，疼痛发生率见表2。

表1 46例患者术后发热发生率[%(例)]

表2 46例患者疼痛发生率NRS评分情况[%(例)]

2.2 术后远期随访结果

46例患者术后远期随访均为1年，每3个月复查超声。结果显示，3个月复查时有38例患者肾囊肿均消失，8例多囊肾患者硬化囊腔均消失，治愈率为100%；6个月复查时有2例患者硬化囊腔复发，8例患者多囊肾中有进展，肾囊肿直径＞5 cm，继续接受2次治疗，治愈率为78.26%；9个月复查时有1例患者为复发，肾囊肿直径为4.5 cm；12个月复查时有1例患者新生肾囊肿。

3 讨论

多囊肾患者早期一般无临床症状，多于体检时发现，部分患者因腰部不适或肾功能异常而就诊，于进一步检查时确诊。患者囊腔直径＜3 cm，无压迫症状可定期复查，如直径＞3 cm有压迫症状可进一步积极治疗。传统治疗方法为开腹去顶减压，传统的外科手术治疗方法创伤较大，费用较高，术后并发症较多，且住院时间长。而CT引导下成人肾囊肿的穿刺硬化治疗，利用CT作为导向设备，可精确行肾囊肿穿刺，选用21 G微创针可极大减少医源性损害，并减轻了患者的手术风险程度，术后并发症减少并可在72 h内均可控制[12-14]。囊腔注入硬化剂医用无水乙醇后无不良反应发生，因其液体状可与囊腔壁充分接触，使囊壁蛋白变性，囊壁分泌细胞被破坏失活，丧失分泌功能[15-16]。

CT引导下行肾囊肿穿刺硬化治疗的方法简单，术后不良反应：轻度发热8例(占17.3%)，中度发热3例(占6.5%)，高热1例(占2.1%)，所有发热患者体温持续均＜72 h，复查血常规均无白细胞升高；醉酒感发生率为13%(6/46)，经多饮水后均在48 h内症状消失；气胸发生率为0；术后疼痛发生率中无需药物处理的无痛及轻度疼痛42例(占91.3%)，中度疼痛发生率3例(占6.5%)，重度疼痛发生率1例(占2.1%)，中重度疼痛经应用止疼药后72 h内均缓解；血尿发生率2例(占4.3%)，无需特殊处理，多饮水48 h后复查尿常规均恢复正常。

本研究开展的46例肾囊肿CT引导下穿刺硬化治疗，观察其术后不良反应及远期疗效，结果表明，CT引导下穿刺肾囊肿硬化治疗是临床上安全有效，术后不良反应轻微的治疗方法，并在多囊肾的治疗中显出其微创优势，使多囊肾患者可多次反复接受治疗，并且身体条件均可耐受，使患者的生存质量明显提高，肾功能衰竭的病程明显延缓[17]。

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Research on CT guided percutaneous puncture pumping and injection value of curing agent in the treatment of renal cyst

LI Xue-feng// China Medical Equipment,2014,11(3):99-101.

Objective:To evaluate the clinical value of CT-guided percutaneous sclerotherapy of renal cyst aspiration.Methods:Analyzed 46 cases with renal cysts who were treated by CT-guided percutaneous aspiration sclerotherapy. The main points included: the selection of the best level, the puncture point, angle and depth of needle; exhausted the allantoic fluid, pumped into pure ethanol and exhausted it after 5～10 minutes.Results:46 cases were successful puncture, the cure rate was 96% of 3 month, the cure rate was 78.26% of 6 month, four cases of complicated fever, complications of 8.70%, six cases of complicated tremulous, complications of 13.04%, zero cases of complicated aerothorax, complications of 0%, four cases of complicated pain, complications of 8.70%, two cases of complicated blood urine, complications of 4.36%.Conclusion:Treat the renal cyst through the puncture sclerosing therapy under CT guidance, it’s puncture success rate is high, fewer complications, significant effect, it is the preferred method of treating of renal cysts, worth to promote in the clinical application.

Renal cyst; CT guided puncture positioning technology; Sclerotherap

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.036

1672-8270(2014)03-0099-03

R692

A

2013-11-18

①邯郸市中西医结合医院放射科 河北 邯郸 056001

李学锋,男,(1971- ),本科学历，主治医师。邯郸市中西医结合医院放射科主任，从事放射诊断与介入治疗工作。