新生儿重症肺炎合并心力衰竭的护理

靳英红

新生儿重症肺炎合并心力衰竭的护理

靳英红

目的 探讨对新生儿重症肺炎合并心力衰竭的护理进行总结。方法 对我科治疗15例重症肺炎合并心力衰竭患儿进行精心护理。结果 所有患儿症状均有改善，且痊愈出院。 结论 对新生儿重症肺炎合并心力衰竭需加强护理，可有效改善预后，减少并发症，缩短疗程，减轻患儿家属的经济负担。

重症肺炎；心力衰竭；新生儿；护理

重症肺炎合并心力衰竭是新生儿常见疾病，可发生在产前、产时或产后，可由细菌、病毒或原虫等病原体引起，是新生儿死亡的重要原因之一[1]。新生儿发生重症肺炎时，机体处于明显缺氧、酸碱平衡失调、电解质紊乱、能量代谢偏差和感染毒素等不利的影响下，体内各器官（包括心血管系统）受到重大冲击，严重者可发生呼吸衰竭，合并心力衰竭者心脏扩大、心率快、心音低钝、肝大，可发生抽搐、昏迷或并发弥散性血管内凝血（DIC）、休克和肺动脉高压等。

1 临床资料

我科自2010年10月至2012年12月收治15例重症肺炎合并心力衰竭患儿，其中，男9例、女6例，年龄5～27 d，平均16 d，足月产3例、剖宫产6例、早产6例。

2 护理方法

2.1 给氧 低流量给氧，新生儿肺组织发育尚未成熟，肺活量小，气体交换差，呼吸效率低，当肺组织有炎症时，易缺氧，因此及时掌握输氧指征，凡呼吸困难、青紫、喘憋明显、心力衰竭、惊厥等均应吸氧，根据具体情况决定吸氧量多少及持续时间，可采用鼻导管吸氧，氧浓度为30%～40%、流量为0.5 L/min。缺氧严重时，可采用连续呼吸道正压给氧或用人工呼吸器，并随时观察吸氧效果。

2.2 保持呼吸道通畅 新生儿发生肺炎时呼吸道分泌物增多，气管及支气管腔狭窄，加之新生儿咳嗽反射弱，导致分泌物堵塞气道，应及时清理呼吸道[2]，用细小棉签浸湿清除鼻腔、口腔分泌物用消毒棉签擦净。拍背自下而上，由外围向肺门，五指并拢，掌心内凹拍击，使小气道分泌物松动属易于进入较大气道，有利于吸痰和促进肺循环。吸痰可及时有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。

2.3 心力衰竭护理 密切观察患儿心力衰竭的临床表现，心力衰竭患儿一般有面色苍白、烦躁不安、多汗、发绀、心率160次/min以上、心音低、肝脏增大、呼吸达60次/min以上等表现。若发生上述情况，及时准确按医嘱给予强心、利尿、镇静等药物治疗，并观察上述症状消失情况，严密控制输液速度及输液量，速度以6～8滴/min为宜，最好采用留置针，减少穿刺次数，且便于及时用药。密切观察输液情况，因患儿肺部处于缺氧状态，缺氧时心肌受损，若滴入太快易引起气促、发绀等进一步加重心力衰竭，出现肺水肿。患儿宜采取侧卧或头偏向一侧，防止溢乳引起吸入性肺炎和窒息，应每1～2小时更换体位一次。

2.4 一般护理 保持室内空气新鲜，温湿度适宜，温度为22～24 ℃，湿度50%～60%，注意通风，每日开窗2次，每次30 min，避免对流风或直吹。集中进行各种治疗方法，在进行静脉注射时最好使用留置针，这样不仅可以减少患儿因哭闹而使心脏的负荷加重，也可方便及时用药。需要对家属进行一定的帮助，家属因为受到患儿病情的影响而导致心理烦燥，医护人员要及时地进行开解，多沟通，告诉家属此病是可以治愈的，使其摆脱这种不安的心情，积极配合治疗。

3 结果

15例患儿经有效的治疗和精心细致的护理后，症状均有改善，且均痊愈出院。

4 讨论

通过对重症肺炎合并心力衰竭新生儿的护理，笔者认为要根据新生儿的生理解剖特点，即新生儿肺的弹性纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴细胞间隙较成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量少，使肺的含血量多而含气量少，导致新生儿易发肺部感染，所以要严密观察病情及时发现问题及时处理，同时要注意向家属做好宣传解释工作，消除恐惧心理，争取其配合，本组患儿经加强护理，一般预后良好，减少了并发症，缩短了疗程，减轻了家属的经济负担。对重症肺炎合并心力衰竭的患儿进行护理时，应结合护理经验，在病情观察、吸氧、雾化吸入等方面都要给予相应的护理措施[3]，作为护理人员必须具备高度责任心、细致的观察能力和熟练的护理技术，做到眼勤、腿勤，以患儿为中心，以护理程序为核心，为患儿提供最优质的护理。需要强调的一点是对于一些早产儿或是体重特别低的患儿，进行吸氧抢救时，若使其吸入高浓度氧，可引起视网膜病变（ROP），严重者可致失明[4]。原因是早产儿视网膜血管发育不成熟，须引起注意。

[1] 何观严.18例小儿重症肺炎合并心力衰竭的护理[J].中外健康文摘,2013(5):11-15.

[2] 雷延龄.小儿重症肺炎的心功能分析[D].石家庄:河北医科大学,2009.

[3] 王玉芳,李文玲.重症婴儿肺炎合并心力衰竭的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010(31):17-17.

[4] 戴英侠,戚晓红.小儿重症肺炎合并心力衰竭90例临床分析与研究[J].中国医药指南,2013:12-12.

R248.1

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1673-5846(2014)07-0280-02

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