如何提高糖尿病性视网膜病变患者的生活质量

楚智慧 林玉华 金慧鹏 邓伟力 周香莲

如何提高糖尿病性视网膜病变患者的生活质量

楚智慧 林玉华 金慧鹏 邓伟力 周香莲

糖尿病性视网膜病变发生时间一般在患糖尿病5年之后开始出现，其发生的早晚和严重程度与血糖控制好坏、血脂、血压等有关。DR是糖尿病常见的严重并发症，发生率很高。一旦发生将伴随患者的一生，直接造成患者视力下降，间接影响患者情感及情绪，严重影响其生活质量。文中就提高糖尿病性视网膜病变患者的生活质量的一些体会。

糖尿病；视网膜；血糖；生活质量

糖尿病已成为我国常见的多发病，被世界医学界列为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的第三大杀手，糖尿病可引起很多的眼病，如角膜溃疡、青光眼、白内障、玻璃体积血、眼底出血等，但最常见而且对视力影响最大的是糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR），糖尿病眼病引起的双目失明较非糖尿病患者高出25倍，糖尿病失明的最重要原因就是DR，M.cohen（国际糖尿病研究所）报道8年病程者DR共50%，20年后100%患者实际上都能查出某些视网膜病变[1]。在世界范围内DR已成为主要的致盲性眼病之一[2]。

1 视力影响

视力下降对患者的生活质量有直接影响，人的眼睛是人获取信息的最主要器官，DR患者的治疗主要是解决患者的视力，尽可能提高患者的视力，例如视网膜激光治疗具备较好的疗效，还有疏通血管、营养眼底的作用等。

2 家庭支持

DR患者由于视功能下降，自理能力下降，生活上需要部分或完全依靠家属的照顾，不能正常担当家庭和社会角色，承担应有的责任易产生悲观绝望心理，因此要不失时机地对患者家属进行宣传教育，由于家庭成员间的关系和睦，患者能受到配偶和（或）子女的尊重和照顾，在家属的协助下完成日常生活活动，必定会提高患者的生活质量。

3 情感护理

患者的性格急躁并处于应激状态中易产生焦虑、紧张等情绪变化，引起机体内激素水平的变化，如血管紧张素水平升高等，导致病变发生。积极引导患者尽量控制情绪，调整心态，有意识地调节自身的行为，采取积极的应对方式，转移注意力等可以明显减轻患者的焦虑和抑郁情绪，对治疗和护理会产生意想不到的效果，能延缓并发症的发生，提高生活质量。

4 心理护理

DR要求患者坚持控制饮食，适当运动，口服药物，监测血糖和注射胰岛素，这种复杂的生活方式和疾病带来的痛苦，使心理上难以适应长期属于患者的角色。需要保持DR患者的心理健康。一要有医疗保障，二要减少心理压力，让患者坦然面对疾病。三要患者能够正确评价自己，协调好各种关系，保持开朗的情绪，如多参与一些社会交往，通过患者间相互交流和鼓励，帮助患者保持乐观积极的心理状态，还需要患者家属的配合与支持，尽可能在经济上和感情上满足患者需要，从生活的细节上关心患者[3]。通过与患者的交流取得信任，同时获得所在单位等有关社会支持，尽可能解除患者的各种顾虑，使其体会到亲人及社会的温暖，增强治疗信心。

5 健康知识

糖尿病患者对眼病防治知识缺乏，此时要加强健康教育，向患者讲解：①DR的概念；②DR的防治相关知识；③糖尿病可引起视力损害；④DR的根本防治在于早期全面有效地控制血糖、血压、血脂等指标；⑤应该定期眼科检查；⑥DR早期治疗是防治失明的重要手段；⑦改变不健康的生活习惯。

6 康复指导

6.1 饮食治疗 饮食治疗是糖尿病的最基础的治疗，每例糖尿病患者的各个阶段都应控制饮食，指导患者饮食要定时、定量、定营养素、多食糙米、麦面、鱼类、蛋类及新鲜蔬菜，日常生活中可食用西红柿、黄瓜、苦瓜、洋葱、南瓜、海带、木耳、豆类、豆制品等，含粗纤维含量较高的食物能促进胃肠道蠕动，有利于控制高血糖发生，进食要尽量避免淀粉等含糖量高的食物，避免肥胖适当减肥，少食含胆固醇高的食物，提倡糖尿病患者禁烟酒，合并糖尿病肾病时，要严格限制蛋白质和食盐。

6.2 运动治疗 适量运动能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖减少胰岛素的需要，坚持有规律的中等强度的有氧运动，如步行、轻快的散步、慢跑、游泳、骑车、各种健身体操、上下楼梯、跳舞等，户外运动比室内运动更好[4]。避免参加剧烈运动或过度激烈紧张的竞技运动，一般每天运动最好在饭后60～120 min时段效果较好，禁忌空腹运动，每次运动30 min左右，每天运动1～2次。发生以下情况时，不宜进行运动：①血糖控制不稳定（如运动前血糖在13.9 mmol/L以上）应禁止运动；②酮症酸中毒，运动前尿酮体阳性；③严重感染：急性感染期，不宜运动；④严重的心血管疾病及微血管病变（眼底出血、糖尿病肾病）或合并血管病变着，不宜运动，如高血压、心血管并发症、视网膜病变等，以免诱发眼底出血、心绞痛、心肌梗死；⑤早晨空腹时不宜运动，此时锻炼血糖会迅速升高，可使病情加重；⑥合并糖尿病肾病者，不宜参加运动，因运动可使肾血液减少，尿蛋白排出增加；⑦糖尿病足。

6.3 糖尿病监测 监测血糖是糖尿病患者监测病情的重要手段，包括空腹血糖和餐后2 h血糖；糖化血红蛋白：每3～6个月复查一次；血脂、尿蛋白、肾功能、眼科检查，应每6～12个月复查一次，肝功能每年复查一次；血压、体重、心电图等也应定期检查。

总之，在DR的医疗工作中，不仅要关注患者的病情，同时要了解患者的性格、经济状况和医疗依从性，及时地了解患者的心理需求，并积极呼吁有关各方面的参与，解决患者实际需求，这对提高DR患者的生活质量有着重要的意义。

[1] 陈彬彬,田虹,邵云燕.糖尿病性视网膜病变健康教育及护理.中国医药指南,2009,7(1):119-119.

[2] 张蕙芬,迟家敏,王瑞萍.实用糖尿病学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2004:50-51.

[3] 吴华琨,张继莲,陈星.糖尿病性视网膜病变的心理护理[J].中国健康心理学杂志,2005,13(3):203-203.

[4] 何为兰,李娟.糖尿病性视网膜病变激光治疗的护理[J].现代临床护理,2008,7(6):26-26.

R587.1；R774.1

A

1673-5846(2014)07-0274-02

牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江牡丹江 157000