彩超引导下经皮穿刺肺活检的临床观察及护理

吕 芳 马 瑛 瘳志恒

彩超引导下经皮穿刺肺活检的临床观察及护理

吕 芳 马 瑛 瘳志恒

目的 探讨在彩超引导下经皮穿刺肺活检的临床观察及护理要点。方法 对110例肺部块状阴影诊断不明者进行彩超引导下经皮穿刺肺活检，着重进行彩超引导下经皮肺活检术的操作方法及术前准备、心理护理、术中护理配合及术后并发症的观察与护理。结果 通过操作中的临床护理，保障了检测的顺利进行。彩超引导下经皮肺活检明确诊断率达99.1%，并发症发生率为2.7%。结论 彩超引导下经皮穿刺肺活检安全、简便、诊断快速准确、适应证广、禁忌证少、阳性率高，为临床提供了可靠的诊断依据。

彩超定位；经皮穿刺肺活检；护理

肺内块状阴影经一般常规检查而不能确诊者，在临床上采用细针肺穿刺活检术可提高确诊率。2011年3月至2013年5月我科对110例其他常规检查的肺部块状阴影患者施行彩超引导下经皮肺活检术，同时在操作过程中积极配合相应的护理措施，明确诊断率高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集具有完整资料的患者110例，均经痰检、胸部CT、纤维支气管镜检查及血培养未明确诊断。其中男68例，女42例；年龄12～73岁；病程9个月～6年；病灶位于右肺65例，左肺45例；病灶直径3.5～10.5 cm。排除极危型高血压、冠心病急性梗死期、大咯血急性期、患有其他危重疾病或体质极度衰弱者，若有需要，活检前须做相应治疗，待病情稳定后方可施行。

1.2 活检方法 先行相应检查明确病灶的大小及部位。在彩超引导下确定进针点，避开肋骨和肩胛骨，并用圆珠笔作好记号。根据患者的高矮胖瘦估算进针深度、角度。选用18～20号肺活检针，穿刺点常规消毒，铺无菌巾，2%利多卡因逐层浸润麻醉，肺活检针按既定角度、深度刺入病灶，行切割，取标本送检，穿刺点络合碘棉球消毒并压迫止血，用纱布覆盖加压固定，护送患者回病房。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理干预 此术为有创操作，操作过程中患者可能会有气胸和咯血的危险。因此，护理人员在护理中要设法减轻患者的心理负担，及早向患者及家属说明有关操作前的心理要求及工作准备，简要介绍手术过程和术中注意事项，使患者心中有数。必要时找来已施行此术患者讲解穿刺过程及其切身感受，使其消除疑虑、不安感，同时指导患者术前自我放松，进行深呼吸及屏气训练，避免患者对手术产生担忧而引发恐惧和疑虑，以有利于手术的顺利进行。

2.1.2 术前准备 详细询问患者有无麻醉药物过敏史、支气管哮喘史、其他药物过敏史。术前根据临床所需做好相应的检查及化验，如血常规、凝血全套、乙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体、心电图和肺功能检测等，并对其进行深呼吸、屏气及保持体位等训练。咳嗽较剧烈者服用复方福尔可定口服液10 ml，精神紧张者术前30 min肌内注射地西泮10 mg。

2.1.3 材料准备 床头彩超机、肺穿针、胸穿包、2%利多卡因注射液、5 ml注射器、治疗车、输液器材、盛标本容器及固定液。备好急救药物（多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素、卡巴克络等）和急救器材（负压引流器、氧面罩等）。

2.2 术中配合

2.2.1 一般护理 护士在手术中帮助患者安置合适体位，并积极配合医师确定穿刺点，用圆珠笔加以标记，然后进行常规消毒、铺巾，检查穿刺针有无弯曲、钩刺。术中固定好患者体位，并注意患者面色、出汗、呼吸、神色、脉博情况，并不断给其鼓劲打气，这样有利于手术的顺利进行。

2.2.2 预防并发症 在彩超定位下当肺穿刺针刺入病灶后嘱患者屏气或浅呼吸。为减少不适，可分散患者的注意力[1]。操作过程中应密切观察患者生命体征，并随时询问患者感受，穿刺后局部加压包扎，穿刺侧向下静卧10～15 min，行常规胸部X线片确定无明显气胸、出血等并发症后送回病房。

2.3 术后护理

2.3.1 体位要求 患者回病房后取术侧卧位卧床休息4 h，不能侧卧者可采用仰卧位，以限制术侧肺部活动，避免胸部剧烈呼吸、用力咳嗽和屏气动作，以防气胸及咯血发生。

2.3.2 术后病情观察 给予患者吸氧（3～5 L/min），并使用心电监护仪监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。随时查看有无胸痛、呼吸困难、咯血的发生，少量咯血对症止血处理即可。对于经胸部X线片确定少量气胸者，嘱其绝对卧床休息，抗炎治疗自行吸收；而对于中等量以上，协助医师进行胸腔穿刺抽气，必要时行单腔静脉导管留置引流。

3 结果

110例彩超引导下经皮穿刺肺活检病检结果显示，肺鳞癌34例，肺腺癌24例，肺腺鳞癌4例，肺小细胞未分化癌6例，增殖性肺结核11例，炎性组织18例，畸胎瘤5例，错构瘤7例，1例未明确诊断，明确诊断率达99.1%。穿刺中出现气胸1例，少量咯血2例，并发症发生率为2.7%，均经治疗而愈。

4 讨论

经皮肺活检术是一种经皮穿刺获取包括胸壁肺实质及纵隔在内的病变标本，从而进行细胞学、组织学及微生物学的检查技术。经皮肺穿刺活检术操作简便、局部损伤小，且直接切割标本，大大增加诊断的准确率。既往使用的都是在CT引导下进行操作[2]，虽效果较好，但须在放射科进行，给患者转运带来不便。同时，患者有咯血及气胸等并发症也不利于及时治疗。彩超具有费用低、设备普及广、可实时观察和调整穿刺方向、对医务人员和患者无辐射等优点，适宜对较大且靠近胸壁的病灶定位，对小病灶的定位不够准确，对靠近心脏穿刺危险性较大。对周围性病灶直径大于或小于3 cm，但距离胸壁较近者（3 cm），可选用B超引导下肺活检。彩超使患者免受大量X射线的辐射，也为患者节省较多的医疗费用[3]。同时床头彩超机可使整个操作在病区进行，极大方便了医疗活动的进行，若发生不适，可方便医生诊治，减少风险。

贯穿于手术前后完好的护理是保证活检穿刺成功与否的关键，有利于预防和减少并发症的发生，也是护理与临床相互配合达到双赢目的的集中体现。活检穿刺检查快捷方便、创伤小，可增加医务人员的便利，减少患者术后并发症，使术后护理更加高效。

[1] 罗月英,郭述良,杨相梅.床旁B超引导下肺穿活检术的护理[J].临床肺科杂志,2009,14(11):1503-1504.

[2] 李燕奎,周伟清.CT引导下经皮肺活检穿刺的护理配合[J].全科护理,2013,11(12):1120-1120.

[3] 陈光,张志学.B超引导下经皮穿刺肺活检临床分析[J].按摩与康复医学,2012,3(11):414-415.

R563;R473.6

A

1673-5846(2014)07-0171-02

株洲市二医院感染科，湖南株洲 412005

吕芳（1977-），本科学历，主管护师，主要从事临床护理工作