老年糖尿病患者烧伤后的综合护理

侯小妹

老年糖尿病患者烧伤后的综合护理

侯小妹

目的 探讨老年糖尿病患者烧伤治疗的综合护理措施与效果。方法 根据老年糖尿病患者临床特点及烧伤后创面易感染、愈合能力低下等因素，对51例老年糖尿病患者烧伤后在治疗的同时积极做好全方位综合护理和出院指导。结果 非手术治疗治愈46例，经手术治疗治愈5例，治疗期间空腹血糖控制在7～9 mmol/L。结论 严格控制血糖与感染的全方位综合护理，是老年糖尿病烧伤患者预防感染、促进愈合的关键。

老年糖尿病；烧伤；综合护理

临床上，常见的糖尿病烧伤患者多为老年人，基础病较多，且年老体弱。长期的高血糖使皮肤血管循环差，皮肤再生能力低下，创面对感染的易感性增加，烧伤创面往往不易愈合。我科从2007年7月至2013年4月共收治糖尿病烧伤患者51例，给予精心的治疗和综合护理，创面大部分愈合，血糖稳定，无明显并发症或并发症明显减少。现将护理要点报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例患者，均为2007年7月至2013年4月收治的糖尿病烧伤患者，其中男35例，女16例，年龄50～70岁，糖尿病史5～20年，入院空腹血糖在9.2 mmol/L以上，均为Ⅱ型糖尿病患者。入院前均曾行控制饮食及降糖治疗。在51例烧伤患者中，烧伤部位：颜面部5例，躯干15例，四肢27例，会阴部4例；致伤原因：沸水烫伤9例，火焰烧伤42例，烧伤深度均为深Ⅱ度～Ⅲ度，烧伤面积1%～49%。

1.2 综合护理

1.2.1 饮食护理 饮食护理是对糖尿病患者采取的最基本的护理重点之一。合理的调节、控制饮食可减轻胰岛B细胞的负担，有利于血糖水平的监测，让患者明确调节控制饮食的重要性，鼓励少食多餐，以低糖、低脂肪、适量蛋白质为宜，禁食含糖高及糖类食品及高胆固醇类食物，饮食宜定时定量，主副食合理，营养均衡，粗细粮搭配。

1.2.2 创面护理 由于糖尿病患者病程长，且绝大多数合并有基础疾病，体质较差，长期的高血糖可使皮肤微血管和周围神经病变、皮肤营养发生障碍，从而导致免疫功能降低，损害机体各组织器官的功能；再者，持续的高血糖使烧伤创面渗液中的含糖量增高，烧伤创面感染较常人更加严重。因而，在治疗中应高度重视烧伤创面的治疗与护理。早期积极预防创面感染及交叉感染十分重要。保持病房安静，卫生清洁，每天紫外线消毒2次，每次30 min，严格执行消毒隔离制度，一切治疗均应严格无菌操作，根据细菌培养结果选用敏感抗生素，同时有效的创面治疗与护理尤为重要[1]。对行包扎疗法的患者，要注意体温的变化，观察敷料有否渗液及气味和颜色。同时指导患者抬高肢体远端，以利于血液回流。对行暴露疗法的患者，应观察创面的分泌物及颜色，痂下是否有波动感，防止感染加重。对下腹部及会阴部创面，因较早容易发生严重感染[2]，因此应做好局部的基础护理，保持清洁卫生，并指导患者或其家属主动参与自我护理，同时指导患者变更体位，避免形成压疮。对深度烧伤创面在保守治疗3周后仍未愈合者，应及时施行手术治疗，以减少创面感染。

1.2.3 糖尿病的护理 定时监测血糖是衡量血糖水平的唯一指标。糖尿病烧伤患者治疗的关键在于及时控制血糖[3]，稳定的血糖可以预防感染，促进创面愈合。对于糖尿病烧伤患者，降糖药物的应用是重要治疗手段，包括口服降糖药和使用胰岛素。糖尿病烧伤患者因烧伤应激，血糖波动较大、最高可达30 mmol/L，随时可发生糖尿病昏迷及酮症酸中毒等并发症的危险，在烧伤治疗期间应定时监测血糖。同时让患者熟悉药物的性能和注意事项，严格按时按剂量服药，不可随意增量或减量。对于注射胰岛素的患者，要告知使用的注意事项，教会患者如何防范低血糖的发生，使其主动参与配合治疗。通过定时监测血糖，并根据血糖波动的情况及时调整药物的剂量，使血糖基本控制在正常范围内。

1.2.4 心理护理 糖尿病烧伤患者，特别是老年烧伤患者为尽早康复，须克服心理障碍，这是综合护理重点之一。糖尿病病程漫长，病情时有反复，易发生并发症；加之烧伤后内分泌失调，患者多有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁和悲观的心理，甚至易产生烦躁、绝望的情绪，不能积极配合治疗。因此在心理护理上，首先要与患者建立良好的护患关系，并根据不同状况给予耐心、细致的心理疏导，及时消除其不良情绪，使其能以乐观的情绪和积极的心态参与并配合治疗。

2 结果

通过对51例老年糖尿病烧伤患者予以精心治疗和全方位的综合护理，其中非手术治疗46例，经手术治疗5例，均已治愈，且治疗期间空腹血糖均控制在7～9 mmol/L。

3 讨论

在老年糖尿病烧伤患者的治疗中，患者年龄大，体质差，有糖尿病史多年，病情反复，各器官功能减退，再加上烧伤的应激，可使患者血糖一定程度的升高，而升高的血糖致使创面的感染加重。另外，各种心理障碍也直接或间接地影响病情的进展。因此，笔者总结以下几个护理要点：①糖尿病烧伤与感染：由于糖尿病烧伤患者烧伤创面含糖较高，烧伤创面感染发生较常人早且严重，因此，根据创面的细菌培养结果选用敏感的抗生素控制创面感染是阻断创面感染与糖尿病互相加重形成恶性循环的重要措施，而有效的局部创面治疗与护理，可促进创面愈合，预防感染；同时，及时有效地控制血糖在正常范围内对防止创面感染、促进创面愈合、减少并发症至关重要，两者缺一不可。所以要切实做好创面的护理和降糖药物的治疗护理。②糖尿病烧伤与抑郁症：本组患者年龄均在50岁以上，免疫功能低下，抵抗力差，注意力与定向力下降，且长期糖尿病者大多合并有其他疾病，如心血管病、心理障碍等。其中心理抑郁症状约占60%以上[1]，本组51例患者均有不同程度的情绪抑郁，这与糖尿病本身为终身治疗性疾病，长期受疾病的折磨，再加上突如其来的烧伤，患者心理承受力明显加重，担忧情绪和心理抑郁日趋严重，情绪波动既可促进糖尿病的进展、减低患者的顺应性，也增加了对糖尿病与烧伤创面治疗的难度，直接影响患者的治疗效果与创面修复。③糖尿病烧伤与心理护理：糖尿病烧伤的心理护理在老年糖尿病烧伤患者的治疗中显示出极为重要作用，它始终贯穿着整个治疗过程，特别是并发抑郁症状的治疗与护理，不仅要注意对疾病的药物治疗，更要重视患者的心理问题，针对不同个体给予合理的心理疏导，积极进行心理康复治疗，并提高家庭与社会的支持系统功能，促使患者早日得以康复。

[1] 蒋琪霞,耿广莉,蒋青,等.伤口护理的方法及其效果观察[J].中华护理杂志,2000,35(3):135-138.

[2] 杨之骏,许伟石,史济湘.烧伤治疗[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1995:285-293.

[3] 胡绍文,郭瑞林,童光焕.实用糖尿病学[M].2版.北京:人民军医出版社,2003:95-469.

R473.6

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1673-5846(2014)07-0147-02

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