严重多发伤患者的急救与护理探讨

李隆萍

严重多发伤患者的急救与护理探讨

李隆萍

目的探讨严重创伤的院前急救护理。方法对严重创伤患者的致病原因、受伤部位、急救措施及护理进行分析和讨论。结果通过采取及时、迅速、准确、有效的院前急救护理后总结5年创伤死亡病例得出，创伤所致气道阻塞及呼吸道障碍是导致死亡的最快速原因，其次是严重出血，再次是颅内血肿，因此有效的院前急救和创伤早期处理，对拯救生命，提高抢救成功率，有极其重要的意义。结论及时、迅速、准确、有效的院前急救护理能为严重多发性创伤患者成功救治争取宝贵的时间，从而降低死亡率、致残率、并发症的发生率。

严重多发创伤；急救；护理

严重多发伤的特点是伤情重、变化快，稍一延误即可造成伤员死亡[1]。严重多发伤也是创伤外科领域最严重的一类损伤，受伤部位较多，创伤后多合并大量失血，应激反应较重、伤者病理生理变化较快，临床死亡率高。若创伤形成后处理不及时、常危机患者生命。因此，及时的抢救护理与仔细的动态观察非常重要。现回顾我院2012年8月至2013年8月收治的严重多发伤患者58例进行分析，报道如下。

1 临床资料

58例多发伤患者中，男43例，女15例；年龄12～58（34.35±10.20）岁。致伤原因：交通事故伤29例，工地高空坠落伤20例，暴力伤5例，自身意外伤4例。受伤部位均大于2个以上解剖区域。

2 护理

2.1 程序化急救护理对严重多发创伤患者实施急救程序护理应先初步判断意识及生命体征，实施急救程序化护理措施VICGF，即保持呼吸道通畅（V），维持有效循环血量（I），密切观察病情变化（G），控制活动性出血（C），配合临床医师进行诊治性操作（F）。遵循先救治，再诊断，最后救治的思路，提高严重多发伤患者救治的成功率，降低并发症及伤残率。

2.2 保持伤者呼吸道通畅严重多发伤特别是伴有颅脑、胸部创伤的患者，多伴有呼吸道阻塞，如消化道分泌物、呕吐物、血块、舌后坠等导致的呼吸困难，甚至窒息。应快速检查呼吸道使其通畅，及时给氧，根据个体病情需要，给予不同氧流量或加压面罩给氧。必要时行气管插管或气管切开，保证患者的通气功能，提高血氧含量，减轻缺氧对机体损害。护理人员要加强人工气道的管理，对气管插管患者，要认真仔细观察导管的深度并详细记录，确保呼吸道通畅。烦躁不安无法配合者使用约束带并加强监护，对于神志清醒患者加强宣教，尽可能取得患者配合。定期听诊双肺呼吸音，对于监护呼吸异常时要随时听诊呼吸音是否对称，有无干湿啰音及痰鸣音。气管切开患者应及时清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠时加强湿化。使用呼吸机患者注意报警系统是否出现高压或低压量，确保通气管工作正常。

2.3 尽快建立静脉通道补充血容量严重多发伤性创伤大多存在血容量不足，足量补充血容量是抢救创伤成功的关键。尽早建立静脉通道，最好留置大号套管针，必要时行静脉切开，输液部位避免受伤肢体，以免液体外渗。前30min输平衡液1500ml再输入胶体，其晶体与胶体之比为3:1，根据患者的血压、中心静脉压、尿量，调节液体滴速。

2.4 迅速控制活动性出血严重多发外伤多合并血管损伤，短时间内可造成患者的血容量骤减，最后致DIC而死，对合并活动性出血的创伤患者，及时判断出血原因，有骨折患者给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血，对血管损伤出血要判断活动性出血点，行局部结扎止血。

2.5 心理护理，加强交流沟通严重多发伤患者身心俱创，容易产生被隔离、恐惧等心理应激。或烦躁不安、情绪不稳定，或表现为反应迟钝，表情淡漠，对治疗消极配合。接诊护理人员应态度亲切，耐心主动关怀患者，配合医师做好各项诊治工作，解除伤者的痛苦，加强与患者及家属的沟通交流，缓解或消除患者的恐惧心理，使之产生安全和依赖感，增强战胜疾病信心，对于诊治过程中患者及家属的疑问及时给与解释。应及时了解心理状态，做好思想工作，以高度同情心和责任心，对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段。以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感[2]。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。

2.6 做好患者转科交接工作患者病情稳定后需转入普通病房或送手术室进一步治疗，要仔细将患者情况告知接班岗位，转科护送途中注意患者病情变化，及时采取应急措施，防止输液管、引流管脱出，确保患者安全转科后再离开。

3 小结

通过对58例严重多发创伤患者的急诊救治，使医护人员认识到，抢救过程应迅速、准确、有效，体现整体护理观念，要求医护人员在短时间内对伤者的病情迅速做出准确评估及制订程序化的急救措施。因此，伤者才能得到良好、及时的诊治，才能提高救治成功率并减低并发症和伤残率。

[1] 张维淑.严重多发伤患者的急救护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2009,15(4):89.

[2] 文湘慧,严重创伤患者的院前急救及护理[J].中外健康文摘, 2012,20(34):125.

R472.2

A

1673-5846(2014)01-0338-02

贵阳医学院第二附属医院，贵州凯里 556000