临床药师对2例慢性阻塞性肺疾病患者的药学监护工作实践

张小红王红民

临床药师对2例慢性阻塞性肺疾病患者的药学监护工作实践

张小红1王红民2

目的 对临床药师在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者药学监护工作中的实践进行分析。方法 通过查阅相关治疗资料，对我院2009年2月至2010年2月抽取的2例COPD患者的用药和用药期间进行有效药学监护，并加强与患者沟通，从而实施针对性的药学监护。结果 通过对2例患者实施针对性的药学监护，并对治疗中发现的问题进行及时改正，有效避免了用药不合理情况的发生。结论 通过对患者实施药学监护，能有效避免用药不合理情况的发生，从而确保患者用药安全。

慢性阻塞性肺疾病；临床药师；药学监护

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床中比较常见的一种疾病，主要是由于患者气流受限，且不完全可逆，严重影响患者的身体健康。在患者的临床治疗中加强有效的药学监护能够避免错误用药的发生，而且对提高患者的治疗依从性、生活质量及减轻病情恶化具有重要作用[1]。因此，对我院2009年2月至2010年2月抽取的2例COPD患者实施药学监护，且取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1 患者，男，年龄65岁，患有慢性气管炎，病程20年，且患有糖尿病，病程2年。入院查体：体温为36.8 ℃、心率72次/min、呼吸16次/min、血压119/83 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。检查患者的两肺出现哮鸣音，呈桶状胸。其白细胞计数1.4× 109/L、肌酐54.7 μmol/L，血尿素氮4.7 mmol/L、丙氨酸转氨酶47.5 IU/L、谷草转氨酶18.3 IU/L。通过细菌培养，病原菌：黄色奈瑟菌和溶血性链球菌。通过X线检查发现患者的两肺纹理粗乱，并呈现网状。超声心动检查显示患者的肺动脉压为35.0 mmHg。血氧分压（PaO2）55.7 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）65.4 mmHg，其肺功能情况，第一秒钟用力呼气容积（FEV1）47.7，FEV1/FVC 62.3。

1.2 病例2 患者，男，年龄72岁，因反复的咳嗽和气促22 d而入院治疗，临床中诊断为COPD。患者伴有高血压，病程18年，且给予硝苯地平缓释片进行治疗，但其病情依然控制不力。无药物和食物等过敏史，患者吸烟史30年，其吸烟指数900/年。入院体查：患者胸廓呈现桶状，且双肺出现呼吸音减弱，有干湿性啰音。CT检查显示患者患有慢性支气管炎和肺部感染，且主动脉硬化，其双侧胸膜出现明显增厚。通过观察，发现患者有重度阻塞性通气功能障碍情况。

2 药学监护

2.1 病例1 通过对本例患者的肺功能情况进行分析，其属于Ⅲ级COPD，并依据该疾病的治疗指南，一般不同期的COPD患者采取不同的治疗方法。可采取长效支气管扩张剂和糖皮质激素进行针对性治疗，并遵医嘱给予二羟丙茶碱和茶碱缓释片以及丙卡特罗等，同时给予茶碱类和抗胆碱药物以及β受体激动剂与抗胆碱药物进行治疗。对于喘息症状较为严重者，可采取静脉滴注甲泼尼松龙进行治疗。通过分析，由于患者白细胞出现升高，同时结合其临床表现情况，确诊感染的情况存在。根据临床治疗分析，COPD伴有感染一般是由于铜绿假单胞菌而引起。

根据临床药师的治疗建议，给予头孢哌酮或舒巴坦进行抗感染治疗，并采取氨溴索进行祛痰治疗。由肺功能检查指标分析，患者的大小气道均出现阻塞症状，其中小气道损伤较严重。使用异丙托溴铵进行雾化，并联合丙卡特罗治疗，从而使病情得到有效控制。本患者临床治疗12 d，病情出现好转，且治疗中无不良反应发生。

2.2 病例2 本例患者年龄较大，且有长期吸烟史，通过临床诊断分析，确诊为COPD。患者入院后，遵医嘱给予静脉滴注头孢地嗪钠与门冬氨酸洛美沙星，同时给予沙美特罗替卡松雾化吸入治疗。在治疗1周后，患者病情依然无任何好转，观察其痰液，呈现黄色脓痰。根据临床药师的详细分析，对于COPD伴有脓性痰情况，一般给予抗生素治疗。由于在入院后给予抗生素治疗发现患者病情无好转，进一步分析，由于患者病程较长，考虑可能是由于革兰阴性菌产生较强的耐药性而导致治疗无效，且通过对患者的痰液培养分析，病原菌为铜绿假单胞菌。其药敏试验分析也显示，该病菌对头孢他啶和头孢哌酮钠以及头孢吡肟与西司他丁等均敏感。因此，临床药师建议给予患者使用头孢哌酮钠或舒巴坦钠，临床主治医师通过调整患者用药，在治疗1周后患者体温恢复至正常水平，且咳嗽、咳痰等相关症状也出现明显好转。

在COPD治疗中，合理选取抗菌药物是治疗的关键，同时也是临床药师进行药学监护的重点问题[2]，尤其是抗菌药物的使用范围和种类以及治疗时机与用量等情况是整个治疗中药师需要监护的重点也是切入点[3]。一般在患者使用抗菌药物治疗3 d后进行1次评估，观察是否有效。对于治疗有效的患者，该药物使用时间应在1～2周，不可过长[4-5]。同时，由于COPD患者年龄一般较大，其身体免疫力以及代谢能力均有不同程度的降低，部分患者伴有其他基础性疾病，临床治疗中很容易出现抗菌药物使用不当而导致感染的发生。

因此，临床药师加强应对COPD患者治疗中抗菌药物的选取，并依据药敏试验选择患者有效的药物治疗[6]。临床上规范患者抗菌药物的使用，能有效避免不当的治疗，从而减少患者临床抗菌药物的选择压力[7]。同时，也提高患者的临床用药效果。此外，医院管理方面也应加强对抗菌药物的管理，更好地控制抗菌药物使用。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床较常见的一种慢性疾病，该疾病多发生于老年患者和一些有长期慢性病史的患者中，严重影响患者的身体健康和生活质量。临床上对于该疾病主要采取药物治疗进行控制，从而改善患者的病情状况，提高生活质量[8]。

临床上对于COPD的治疗主要采取吸入疗法，其具有较好的应用效果，在临床中受到患者和医师的青睐。但也有部分患者不适应这种新型的治疗方法，且由于临床上对于吸药技术的掌握情况不佳，从而导致部分患者的病情加重和治疗依从性降低，严重影响治疗效果。因此，有效的药学监护尤为重要，可提高患者的临床治疗效果和依从性[9]。

资料显示，药师在对一些长期吸入治疗患者的健康教育中发现，绝大多数患者在操作中存在错误，易导致病情恶化或出现并发症。例如，一些COPD患者在进行吸入治疗前，未进行有效的呼气，且由于担心一次吸入治疗的效果不完全，经常吸入2～3次，从而导致药物剂量过多。而药师有效的药学监护能够改善这种情况，规范患者治疗。通过对本文收录的2例COPD患者的药学监护分析，有效的药学监护能提高患者的临床治疗效果，避免不合理用药情况的出现。尤其是在患者抗菌药物治疗中，针对性的药学监护可减少感染的出现，并增强患者的治疗依从性。

另外，药师通过对患者的临床症状和一些吸入药物的特性综合分析，有效指导患者进行治疗，避免了错误用药的情况出现[10]。同时，对于临床药师来说，只有全面了解患者的病情状况和药物治疗效果以及出现的不良反应等，深入进行分析，并结合一些实际工作经验，才能更好地协助临床医护人员有效解决COPD治疗中存在的问题，同时也让临床医护人员明白在治疗中药师药学监护的重要性，从而加强团队合作，提高临床效益。

因此，在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，有效、针对性的药学监护能更好地指导患者用药，从而避免错误用药，并提高临床治疗依从性及治疗效果。

[1] 易利丹,彭六保,谭重庆.对1例慢性阻塞性肺疾病患者治疗的药学监护[J].中南药学,2010,8(10):678-679.

[2] 张福海,张策,田燕.慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护[J].实用药物与临床,2008,11(6):723-724.

[3] Ren Jiang,Zheng YongChi.Chronic obstructive pulmonary disease patients pharmaceutical care[J].West China medicine,2011,23(12): 665-666.

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[6] 朱诗塔,谢小云,宋洪涛,等.对1例重度慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭住院患者实施的药学监护[J].中国临床药学杂志,2012,22 (3):564-565.

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[10] 郑妮,杜延琪,林敬明.临床药师对哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的药学监护实践[J].中国临床药理学杂志,2011,27(12): 787-789.

R95

A

1673-5846(2014)07-0104-02

1郑州大学附属郑州中心医院呼吸内科，河南郑州 450007

2郑州大学第一附属医院呼吸睡眠科，河南郑州 450052