手术治疗不稳定型轻微跗跖关节损伤疗效观察

李文朝

手术治疗不稳定型轻微跗跖关节损伤疗效观察

李文朝

目的 观察手术治疗不稳定型轻微跗跖关节损伤的疗效。方法选择2010年10月至2011年11月来我院治疗不稳定型轻微跗跖关节损伤的患者35例，均在受伤后20d内接受手术，术后采用美国足踝外科协会（AOFAS）足评分、Maryland足部评分标准进行评分，观察治疗效果。结果35例患者通过治疗均得到缓解，手术后未发生并发症。结论手术治疗不稳定型轻微跗跖关节损伤的治疗效果明显，能提高患者的治疗有效率，提升患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

手术治疗；不稳定型；轻微跗跖关节损伤；治疗效果

轻微跗跖关节（Lisfranc）损伤是指无明显骨折或分离征象的跖跗关节损伤，由于其病情较轻，症状无特异性[1]，导致临床医生在诊断中易误诊为普通足扭伤进行治疗，以至患者错过最佳的治疗时间。轻微跗跖关节损伤患者早期若不能确诊并及时治疗，易导致并发症的发生[2]，对患者生活造成严重影响。本文主要通过对我院35例轻微跗跖关节损伤患者进行手术治疗，并观察疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年10月至2011年11月我院收治的不稳定型轻微跗跖关节损伤患者35例，其中男21例，女14例，年龄25～50岁，平均（36.9 ±1.4）岁。其中有24例为左侧，11例为右侧；受伤原因：14例为车祸伤，9例为重物砸伤，7例为高处坠落伤，5例为下楼梯摔伤；有31例为闭合性损伤，4例为开放性损伤。所有患者均采用X线片对足正位、侧位及斜位进行拍摄，以及CT结合三维成像扫描检查。35例患者入院时，有6例为足部轻微肿胀，29例为足部肿胀明显。所有患者入院后立刻给予石膏固定、抬高患肢。除4例开放性损伤患者立刻采用手术治疗外，其余患者均在受伤后20d内接受手术治疗。

1.2 手术方法35例患者均给予持续硬膜外麻醉，取仰卧位，足背侧切口，沿第2跖骨轴线，逐层将皮肤及皮下组织切开[3]。在手术中需注意将拇长伸肌腱牵向内侧，以保护足背动脉及腓深神经。将跗跖关节及第1、2跖跗关节暴露[4]。将跗跖关节内的血块清理干净，然后进行复位。将1枚1.5mm克氏针从楔骨内侧沿跗跖关节韧带处至第2跖骨基底部钉入，通过C形臂X线监视器观察复位情况，若复位固定位置正确，将空心螺钉拧入，固定位置。修复损伤的跗跖关节韧带，若发现第1跖跗关节不稳定或第2跖骨隐匿性骨折，可采取上述方法进行固定。固定完成后，判断关节的稳定性，逐层进行缝合。

1.3 术后处理手术后，应给予患者服用脱水药物，避免出现水肿，采用石膏将患足固定，并抬高。固定一段时间后，可让患者开始缓慢行走，逐渐增加行走速度。

1.4 随访与评价术后，由专人进行为期1年的随访，观察患者恢复及并发症情况。评分标准参照美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分标准进行评分[5]：术前、术后给予患者X线片（正、侧及左右斜位）和CT扫描，对影像进行评估；满分为100分，其中40分为疼痛分、45分为功能值、15分为力线值。根据Maryland足部评分标准（MFS）[6]：分为疼痛和功能两部分，疼痛占45分，功能占55分。两种评分均高于90分为优，75～90分为良，50～75分为中，低于50分为差。有效率=（优+良+中）/总例数×100%。评价内容包括行走距离、稳定度、是否需要支撑物、关节运动、是否跛行、鞋型、能否上楼梯、行走的地形、外观。

2 结果

术后，取得所有患者随访资料，根据 AOFAS足评分标准进行评分，35例患者评分均在 65～98分，平均（75.4±1.2）分，其中有21例评分达到优，12例评分为良，2例评分为中。参照Maryland足功能评分标准进行评分：所有患者评分均在 62～99分，平均（78.3±1.8）分，其中25例评分达到优，9例评分为良，1例评分为中。所有患者均未出现并发症。

3 讨论

跗跖关节骨折脱位的临床发病率较低，一般以男性多见。近几年发现跗跖关节损伤发病率随着疑似标准的增加不断增加[7]，很多跗跖关节损伤被忽略而导致并发症发生。目前临床将跗跖关节损伤为三型，即完全脱位、部分脱位、分离脱位。据有关报告称，目前临床遇到的部分跗跖关节损伤并不属于上述三种类型的任何一种，于是又将跗跖关节损伤进一步分为轻微损伤和明显移位。而轻微损伤又分为稳定型和不稳定型[8]。本文主要研究不稳定型轻微跗跖关节损伤采用手术治疗的效果，对我院35例不稳定型轻微跗跖关节损伤患者采用手术治疗，通过功能及疼痛评分可知有效率达到 100%，术后无并发症发生。说明采用手术治疗跗跖关节损伤效果明显。

跗跖关节损伤一般是由于直接损伤或间接损伤而导致。直接损伤包括重物砸伤、高处坠落伤或车祸；间接损伤是由于足部扭伤，由轴向暴力和扭伤共同作用，易引发更为复杂的损伤。间接损伤的发生率较低，而直接损伤的发生率较高，尤其是随着工业、交通业的不断发展，跗跖关节损伤发生率不断增加。由于不稳定型轻微跗跖关节损伤无特异性，在临床诊断中易误诊或漏诊。所以需要临床医生在判断中，仔细查阅X片，区别普通足部扭伤及跗跖关节损伤，尽量减少漏诊与误诊。

跗跖关节损伤在手术中，需采用螺钉固定，有关学者认为若无症状螺钉可长期使用，而笔者认为，跗跖关节损伤部位愈合后可取出螺钉，以免发生感染。

综上所述，在不稳定型轻微跗跖关节损伤诊断中，临床医生不能仅凭临床经验判断，应该根据X片进行详细分析后确诊，避免造成误诊、漏诊以错过最佳的治疗时间。采用手术治疗不稳定型轻微跗跖关节损伤效果明显，能提高治疗有效率，降低并发症发生率。

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[5] 施忠民,安智全,罗从风,等.闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤[J].中华创伤骨科杂志,2010,8(5):434-437.

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R687.3

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1673-5846(2014)05-0092-02

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