妊娠晚期合并急性阑尾炎围术期的观察与护理

黄金洋 李 玥 李慧影 唐文慧 张春玲

妊娠晚期合并急性阑尾炎围术期的观察与护理

黄金洋 李 玥 李慧影 唐文慧 张春玲

目的 探讨妊娠晚期合并急性阑尾炎患者的临床表现、病情观察及护理要点。方法 选取2008年1月至2014年1月我院收治的27例妊娠晚期合并急性阑尾炎患者的护理资料进总结分析。结果 通过围术期对病情的密切观察及全面细致的护理27例妊娠晚期合并急性阑尾炎患者，除1例早产，1例死产外均获得临床治愈。结论 妊娠晚期合并急性阑尾炎患者围术期高度重视临床表现，并结合有效的护理措施对于提高手术成功率、减少并发症及确保母婴的安全具有重要意义。

妊娠晚期；急性阑尾炎；观察；护理

妊娠晚期合并急性阑尾炎，是临床相对少见的急腹症，妊娠晚期由于孕妇生理和解剖位置的改变使临床表现不明显，病情复杂发展变化快，诊断治疗不及时可能造成母婴死亡。当前临床对于妊娠晚期合并急性阑尾炎一般采取手术治疗。护理人员对患者密切的病情观察、积极有效的对症护理，对于提高手术成功率、减少并发症及确保母婴的安全起到了重要作用。将我院2008年1月至2014年1月收治的27例妊娠晚期合并急性阑尾炎患者的围术期病情观察及护理体会进行总结，现报道如下。

1 临床资料

选取2008年1月至2014年1月我院收治妊娠晚期合并急性阑尾炎患者27例，年龄23～35岁，平均（26.5±2.1）岁；孕期25～40周，平均（32± 3）周。初产妇22例，经产妇5例。自发病至就诊时间5 h～3 d，平均（31.6±1.1）h。27例患者均临床诊断为急性阑尾炎，其中化脓性阑尾炎7例，阑尾炎周围脓肿4例，穿孔性阑尾炎2例，单纯性阑尾炎14例。27例患者均行阑尾切除术，术后1例早产（婴儿存活），1例死产，其余均获得临床治愈。

2 观察与护理方法

2.1 术前病情观察

2.1.1 病情观察 监测患者体温、心率、呼吸、血压、尿量及血氧饱和度的变化，做好记录，为治疗提供依据。

2.1.2 腹部疼痛的观察 因妊娠晚期子宫增大将盲肠和阑尾推挤向右上腹部移位，同时腹壁被抬高，炎症刺激不到壁层腹膜，所以压痛部位随之上移且压痛、反跳痛和肌紧张均不明显，而患者大多主诉为右侧腹痛。妊娠晚期膨大的子宫牵拉韧带可以产生疼痛，由于患者紧张引起子宫收缩也会产生疼痛因此在观察患者腹痛同时应注意观察阴道流血情况，以便及早发现早产，确保母婴生命安全。妊娠晚期阑尾炎易发生穿孔，如腹痛持续加重或突然减轻则提示阑尾穿孔的可能，此时应注意观察是否有明显的腹膜刺激征和全身感染中毒症状。如全腹均有压痛和反跳痛，腹水征阳性，伴有发冷、发热、寒颤及中毒性休克等症状。

2.1.3 胎心胎动的观察 患者入院后给予胎心胎动监测，每小时记录1次，根据病情随时增加次数。密切观察胎心的节律和强度变化。监测胎动情况，发现异常及时通知医生。

2.2 术前护理

2.2.1 术前心理护理 患者及其家属由于担心手术危及到胎儿以及对手术本身的担忧常处于恐惧、焦虑的状态，护理人员应做好耐心细致的讲解工作，使其了解做阑尾切除术的必要性以及治疗效果和愈后；讲解不良情绪对康复及胎儿的影响；介绍痊愈病例，消除其恐惧焦虑心理状态使其主动配合治疗和护理[1]。

2.2.2 对症护理 嘱患者卧床休息，坚持左侧卧位，以平行子宫血液循环，增加胎盘血液灌注，同时可以避免胎儿对母体的压迫。高热患者给予物理降温，同时注意保暖；疼痛明显者，给予针刺或按医嘱应用解痉剂缓解症状，但禁止使用强镇痛剂，以免掩盖病情；嘱患者术前禁食。

2.2.3 术前准备 常规给予吸氧流量为6～8 L/min，防止孕妇缺氧造成胎儿窘迫。迅速建立静脉通道，防止突然低血压的发生同时利于根据病情变化随时给予药物治疗。做好术前准备，备血、备皮，药物过敏试验，给予留置导尿管。

2.3 术后病情观察

2.3.1 病情观察 密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、神志及瞳孔的变化情况同时注意有无低血氧、低血糖、低血压现象，若有异常及时通知医生。

2.3.2 监测胎心胎动 每30分钟使用多普勒测量胎心1次，同时观察胎动情况并详细记录。

2.3.3 宫缩及阴道分泌物的观察 患者出现宫缩、阴道流血及羊水早破提示早产，护理人员应通知医生及时给予处置。

2.3.4 引流物的观察 妊娠晚期合并急性阑尾炎的患者常会伴有脓肿、穿孔，需放置引流管，护理人员应密切观察引流管的摆放位置及引流管内液体的顔色、量及性质，做好详细记录为拔管提供依据。

2.3.5 切口及疼痛的观察 术后切口缝合有无渗血渗液、敷料是否清洁；患者疼痛程度，是否能够忍受；切口周围皮肤顔色，有无红肿及发热等情况。

2.3.6 并发症的观察 注意观察患者腹部体征及大小便情况及时发现内出血及腹腔脓肿的发生

2.4 术后护理

2.4.1 监护观察 患者术后使用生命体征监护仪监测24 h，每30 分钟记录1次。妊娠晚期合并急性阑尾炎患者术后易出现乏氧，可造成胎儿宫内呼吸窘迫故应在12 h内给予持续吸氧，流量为6～8 L/min。

2.4.2 锻炼护理 保持病室内安静，温度适宜，光线柔和减少人员探视，保证孕妇拥有良好的休息环境，促进体力恢复。妊娠晚期患者的子宫膨大加重心肺负担，应指导其术后6 h内采取半卧位，利于盆腔渗液的引流同时可以减轻疼痛。无异常情况的孕妇鼓励其尽早下床活动，促进肠道功能恢复，预防粘连的发生。有引流管的患者护理人员要密切注意保持引流管通畅，固定稳妥，防止脱落增加孕妇的痛苦，延缓康复。

2.4.3 伤口护理 术后切口疼痛，护理人员要认真倾听患者主诉，帮助分析病因，嘱其放松情绪，讲解紧张会加重疼痛并易诱发早产的道理，根据医嘱给予止痛剂。及时更换敷料，使患者舒适并保持切口处干燥无菌以利于愈合。

2.4.4 营养护理 孕妇和胎儿需要充足的营养，肠道功能未恢复前通过静脉输液保证营养的供给，由于术后孕妇体质较虚弱，输液速度宜保持在每分钟40～50滴[2]，以免发生心功能不全。肛门排气后，按照先流质饮食然后半流质饮食再到普通饮食的过程，逐渐增加营养以保证妊娠晚期胎儿迅速生长的需要，促进孕妇早日康复。

3 讨论

妊娠晚期急性阑尾炎的患者，由于体征的改变临床表现不明显、病情复杂、发展变化快，若不及时确定诊断，将危及孕妇和胎儿的生命安全。护理人员在治疗过程中应认真观察孕妇和胎儿的病情变化，精准地测量各项生命体征为治疗提供科学的依据，术前术后给予正确的对症护理为其安全提供了有力的保障。因此，妊娠晚期急性阑尾炎的患者给予及时准确地诊断和治疗同时配合围术期有效的护理措施[3]，对于提高手术成功率、减少并发症及确保母婴的安全具有重要的作用。

[1] 蔡毅燕,施望琼.手术治疗妊娠晚期急性阑尾炎护理体会[J].中国中医急症,2007,16(11):1435-1436.

[2] 肖琴.妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会[J].实用医学杂志, 2008,24(13):2342-2343.

[3] 工斌全,赵晓云.人性化护理的历史背景[J].护理研究,2010, 22(11):93-93.

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1673-5846(2014)09-0283-02

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