晚期癌症患者的临终关怀及护理

张 霞 刘 云 吴 丹

晚期癌症患者的临终关怀及护理

张 霞 刘 云 吴 丹

目的 探讨晚期癌症患者的临终关怀护理经验，以提高患者晚期的生存质量，体现人文关怀。方法 选取2011年1月至2013年5月医院收治的30例晚期癌症患者进行回顾性分析，对患者在口腔、皮肤、睡眠、饮食、排泄、疼痛、心理、善后等方面进行临终关怀护理。结果 30例患者的疼痛程度均有不同程度的降低，食欲明显增强，无1例口腔溃疡发生：13例患者睡眠障碍情况得到解决，能够保持良好的睡眠型态；腹泻及便秘患者症状好转；患者压疮明显好转及抑郁情绪均减轻。结论 通过有效的疼痛、饮食、睡眠、心理护理等临终护理方法不仅使患者减轻痛苦、配合治疗，同时使患者愉快而有尊严地离开人间。

癌症患者；临终关怀；护理

癌症是各种恶性肿瘤的统称，其细胞的生长和分裂速度高于正常细胞，且易转移到其他组织。晚期癌症是指癌症的最后阶段，到了无法治愈的地步，约35%的晚期癌症患者有明显的心理障碍或应激反应，其中18%的患者符合重症抑郁发作的诊断[1]。因此，帮助晚期癌症患者减轻心理负担，摆脱抑郁困扰，改善生活质量是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2010年5月就诊于医院的晚期癌症患者30例，其中男17例，女13例，平均年龄（72±3）岁。所有诊断均符合晚期癌症临床标准，预存期1～6个月，病种分布：肺癌5例、肝癌9例、肠癌6例、胃癌5例、食管癌5例。

1.2 护理方法

1.2.1 疼痛护理 本组30例患者均出现不同程度的疼痛。因此，护士应对患者进行疼痛程度评估，根据医嘱适当给予止痛药物。

1.2.2 饮食护理 向患者及家属宣传增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食。2例病情危重者采取胃管，鼻饲或静脉输入脂肪乳剂，复方氨基酸和含电解质的液体或通过中心静脉给予高营养。嘱患者进食高热量、高蛋白质、丰富维生素、易消化的食物，以增进食欲，改善患者的营养不良。

1.2.3 睡眠护理 本组患者有13例患者出现失眠，护士及家属应保持睡眠环境舒适、安静整洁、温湿度适宜，夜间巡视注意动作轻柔，减少夜间护理操作，协助患者取舒适体位。

1.2.4 口腔护理 本组中有8例患者出现出血、溃疡，引起味觉改变，可以每日采用0.9%氯化钠注射液清洁口腔，密切查看口腔黏膜有无异常改变。

1.2.5 排泄护理 本组中有2例患者发生不同程度的便秘，护理人员可用双手在患者腹部沿着结肠走向环形按摩，也可应用开塞露或缓泻剂，必要时带手套协助大便，使患者通畅排便，进食适量的纤维素，多食新鲜蔬菜、水果和一些粗粮，多饮水，每日1 500 ml。若病情许可，应起床活动，进行力所能及的生活处理，定时排便，对预防便秘有一定作用。对于腹泻患者，告知其注意饮食卫生，防止胃肠道感染，需要时补液以纠正水、电解质失衡。密切观察大便次数和性质，若有异常及时留标本送检。保持会阴部清洁，便后用无刺激的肥皂和温水洗净，轻轻沾干，必要时涂氧化锌软膏，防止腐蚀。

1.2.6 皮肤护理 对于8例下肢浮肿的患者，平卧位和坐位时可将腿部抬高，夜间睡眠时可将床尾提高5～8 cm，可行提高患肢运动锻炼每日2次，每次5～10 min。对8例出现全身水肿的患者在护理操作过程中动作需要特别轻柔，以免其被指甲抓伤。若出现小水泡，更要小心谨慎切勿把水泡擦破，若不小心把水泡弄破，应用无菌棉球吸干，遵医嘱外敷珍珠粉，对有压疮的患者，主管护士应极其耐心，每天用珍珠粉和抗生素交替换药。

1.2.7 心理护理 护士对家属的悲痛心情应予以理解、安慰、疏导。其他家属失去亲人时，协助家属回避生死离别的场面，从社会、家庭、医学角度对死者家属做好安抚工作，使其尽快从悲哀中解脱出来[3]。

2 结果

经过精心的护理，患者及家属的满意度提高，能够很好的配合治疗，30例患者的疼痛程度均有所降低，并能够掌握一些缓解疼痛的方法；所有的患者经过饮食护理后食欲明显增强，并保持了很好的口腔清洁度，无1例口腔溃疡发生；13例患者睡眠障碍情况得到解决，能够保持良好的睡眠型态；腹泻及便秘的患者，给予相应护理措施后症状好转；患者压疮明显好转；患者的抑郁情绪均减轻。

3 讨论

通过对疼痛、饮食、睡眠、心理护理等临终护理方法可以减轻患者的痛苦，使其能够坦然面对现实，并理解弥留之际的生存意义；同时使患者家属得到了心理安慰，达到死者安然，生者无憾的目的。人是身、心、环境能够互相作用的整体，随着癌症患者的不断增加，对晚期癌症患者实行临终关怀十分重要，需要广大同仁的共同努力。

[1] 段丽红.恶性肿瘤晚期临终关怀护理[J].职业与健康,2008, 24(20):2245-2246.

[2] 敬晓蓉.实施临终关怀护理提高癌症患者的生命质量[J].临床肺科杂志,2008,13(7):915-915.

[3] 赵佩英,杨燕群.临终关怀缺陷的调查分析[J].护理管理杂志,2003,3(2):20-22.

R473.73

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1673-5846(2014)09-0270-02

牡丹江医学院第二附属医院胸外科，黑龙江牡丹江 157009