女性生殖系统臭鼻克雷伯菌感染1例

张亚男

女性生殖系统臭鼻克雷伯菌感染1例

张亚男

臭鼻克雷伯菌；女性生殖系统；感染

我院妇产科于2011年11月收治1例臭鼻克雷伯菌感染导致盆腔炎性疾病患者，本文对其临床诊断等进行探讨，以积累临床诊治女性生殖系统臭鼻克雷伯菌感染的经验，现报道如下。

1 典型病例

患者邓某，女，39岁，因“左下腹疼痛伴腰痛并逐日加重1年”入院。患者于2010-10-20摔伤后出现左侧下腹部疼痛伴腰痛，检查超声示子宫内节育器异位，取出节育器后阴道流血淋漓不尽3个月余，口服妇炎康半个月，随后腹痛逐渐加重，甚至夜间无法入睡，间断性发热，最高达39 ℃，分泌物增多，呈脓性，患者于2011-11-08于当地医院行超声示左侧附件区囊性肿物（囊性肿物范围9.6 cm ×7.9 cm，壁厚不光滑，其内可见中低点状回声），右附件区囊性肿物（囊性肿物范围约7.0 cm×4.9 cm无回声区，壁厚不光滑），子宫肌层回声不均。遂于2011-11-10就诊于我院，门诊以“盆腔包块”收入院。入院时患者下腹痛，无法直腰行走，行动缓慢，面部表情痛苦，精神状况较差，患病期间体重下降约20 kg，无腹胀，饮食及睡眠欠佳，小便常，大便3～4 d一行。患者既往体健，青霉素过敏史，腰部摔伤史，末次月经2011-10-30，G3P2，其中引产1次。体格检查：体温38.1 ℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压120/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），腹部柔软，全腹部压痛，左侧尤甚，专科检查：阴道壁充血，宫颈肥大，表面充血，由宫颈口流出淡黄色脓性分泌物，宫颈举痛及摇摆痛，穹窿部触痛，宫体正常大小，压痛明显，宫体固定，右附件区触及囊性包块约10 cm×8 cm，压痛明显，左侧触及囊性包块约8 cm×6 cm，压痛明显，均与周围组织关系密切，固定不移。实验室检查：白细胞计数16×1012/L，肿瘤标志物各项指标均在正常范围之内。取宫颈管分泌物行细菌培养、支原体和衣原体检验、淋菌检验及药敏试验，待结果诊断前，给予抗生素治疗，即头孢替唑钠及左氧氟沙星联合用药，细菌培养结果为“臭鼻克雷伯菌”，药敏试验对磺胺甲唑、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南等耐药，根据药敏结果，给予头孢唑啉静脉滴注，同时配合康妇消炎栓肛门用药，用药2 d后体温恢复正常，白细胞值正常范围之内，再经过腹部红外线理疗3 d后，复查超声示左附件区囊性回声光团6.0 cm×4.9 cm，壁厚1.5 cm，右附件区囊性回声7.2 cm ×4.4 cm，形态欠规整，内透声欠佳。由于即将月经来潮，患者要求出院，嘱其出院期间继续康妇消炎栓肛门用药，1个月后患者来院复诊，无腹痛，复查超声示双附件囊性肿物均已缩小，但范围仍在5 cm左右，遂行手术治疗，术中见盆腔组织器官广泛粘连，道格拉斯腔完全由肠管封闭，肠管与子宫粘连，未见正常子宫，左侧卵巢包裹其中，未见正常卵巢组织，双侧输卵管增粗约5 cm×4 cm，其表面见大量粘连带，与周围组织粘连，无法剥离，延输卵管走形方向切开囊肿，见内容物为清澈液体，囊壁厚，置引流。术后生命体征平稳，术后第7日出院。

2 讨论

盆腔炎性疾病为女性常见疾病，一般发生于性活跃期女性，其病原体主要为性传播疾病的病原体、需氧菌、厌氧菌，如衣原体、淋病奈瑟菌、金黄色葡萄球菌、消化球菌等，但由臭鼻克雷伯菌导致的感染较罕见。

臭鼻克雷伯菌是革兰阴性菌，本属细菌以肺炎克雷伯菌肺炎亚种和产酸克雷伯菌较为常见，而臭鼻、鼻硬结、解鸟氨酸、土生和植生克雷伯菌在临床上极为罕见[1]。臭鼻克雷伯菌一般位于人体呼吸道中，一般不致病，是条件致病菌，当机体免疫功能低下、应用免疫抑制剂或抗生素导致菌群失调时可以引起多种感染，比较常见的是臭鼻症及呼吸道感染[2]，而直接引起盆腔炎性疾病的报道尚未见到。

本文通过本病例诊治过程提醒广大妇产科临床工作者，临床工作中需及时做好细菌培养和药敏试验，根据其结果合理应用抗生素，不可拘泥于教科书。其次笔者发现近几年由罕见条件致病菌引起感染及医院内感染的病例有增多的趋势，此种非常规的现象应引起临床和微生物实验室的共同关注。

[1] 蔡志昌.从胸腔积液中检出臭鼻克雷伯菌[J].上海医学检验杂志,1998,13(2):124-124.

[2] 余贺.医用微生物学[M].北京:人民卫生出版社,1983:298-298.

R339.2+2

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1673-5846(2014)09-0265-02

牡丹江医学院红旗医院妇产科，黑龙江牡丹江 157011