中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗

林玉华 刘英伟 郝 佳 王 清 朴天华郝琳娜 杨列莹 杨晓霞 马 霞 李桂华 徐 颖 代海燕

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗

林玉华 刘英伟 郝 佳 王 清 朴天华郝琳娜 杨列莹 杨晓霞 马 霞 李桂华 徐 颖 代海燕

对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的治疗方法目前临床上有激光治疗和药物治疗及高压氧治疗三大类。本文通过查阅国内外文献归纳总结当前临床上治疗CSC的常用方法，并对三者之间的实行难度、疗效及不良反应等方面比较，以希望为该疾病的治疗方法进一步改进和拓展做出贡献。

中心性浆液性视网膜脉络膜病变；治疗方法；激光；药物；难度；高压氧；不良反应

中心性浆液性视网膜脉络膜病变（central serous choretinopathy,CSC）是一种病因不明的具有自限性的常见的脉络膜视网膜病变，其原发病变部位在脉络膜血管，继发改变发生在RPE细胞和视网膜。刘力等[1]认为该疾病是一种自限性疾病，但最终因反复发作病程迁延而引起眼底后极部广泛的RPE继发性改变导致视力永久性损害，是临床眼科临床较为常见的眼底疾病。在诸多的有关CSC的治疗方法中以药物治疗最为经典和有效，但随着激光及高压氧在眼科临床的广泛应用，近几年发现激光及高压氧治疗取得了较好的效果。但因设备价值昂贵和黄斑区激光的操作难度较大及部分患者对高压氧不耐受而使其很难推广，目前中小医院仍以药物治疗为主。每种方法都各有利弊，争议较多，难以统一看法[2]。本文对比进行探讨，现报道如下。

1 药物治疗

1.1 方法 目前尚无有效药物，临床医师多以改善循环和营养视网膜为主。多用维生素C、维生素E、肌酐、曲克芦丁、递法明等药物口服，也有银杏叶、丹参或乙酰谷酰胺等药物注射。

1.2 机制 有研究认为，CSC是由于视网膜外屏障被破坏而并非色素上皮细胞死亡所致。血管通透性增加，局部循环障碍毛细血管扩张造成渗出等病理变化，全身给予改善循环及神经营养剂可以在一定程度上减轻反应，阻止病理改变的发展。

1.3 效果 患者在不同程度上病情好转，视力提高。

1.4 不良反应 全身用药会对患者的全身循环系统增加负担，疗程长，起效较慢且易复发。

2 激光治疗

2.1 方法 在治疗前给予配合训练，使用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳3次，使用盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉，放置三面镜，进行激光光凝（参数：波长514.5 nm，光斑直径50～100 μm，输出功率50～140 Mw，暴光时间0.1～0.2 s），每个渗漏点激射2～5次。从小能量逐渐加大至灰色一级光斑。

2.2 机制 RPE扩创术既利用光凝破坏已经失代偿的RPE细胞，刺激正常的RPE细胞增生，进而建立正常的血-视网膜屏障；另一方面是形成新的液体通道，可以刺激改善相应区域脉络膜毛细血管循环，利用脉络膜的抽吸作用，使神经上皮下液体经由该通道流向脉络膜[2]。

2.3 效果 患者在短期内病情明显好转，视力有很大幅度提高，且复发率低。

2.4 局限性和不良反应 因激光设备价格较高使其在临床上的应用有较大的局限性，并且因黄斑区是视觉高敏感区域，对此区域进行激光光凝对医生的操作技巧有很高的要求。不良反应主要表现在术中若操作不当将引起视力不可逆性的下降。

3 高压氧治疗

3.1 方法 患者全身置于高压氧舱内，采用面罩吸氧，纯氧加压至2.5 ATA，90 min分/次，12次为1个疗程，一般使用2～3个疗程。

3.2 机制 房广才[3]认为CSC发生机制是局部供血供氧障碍，病灶在感染的基础上使血管通透性增加，血管发生痉挛性收缩，引起局部供血供氧障碍，进而形成黄斑水肿。高压氧能提高吞噬细胞的吞噬功能，加速微血栓及渗出物的溶解吸收，又能促进微血管的再生，加速侧枝循环的重建，使缺血缺氧得以改善，并且能够提高全身血氧张力，增加血氧含量的同时增加眼部组织的氧张力和血氧含量，迅速改善组织缺氧状态[4]。

3.3 效果 在治疗过程中会有部分患者不能耐受而退出治疗，而其他患者病情可缓解，提高视力。

3.4 局限性和不良反应 局限性为本方法需要高压氧舱，经济上的投入较大。不良反应表现为各种气压伤、减压病、氧中毒及眼部视野缺损和屈光度改变等[5]。

4 结束语

综上所述，在以上三种治疗方法中以药物保守治疗最低廉、安全，但效果不尽人意；而以激光治疗效果最好且不易复发，因其风险最高，但是患者多不愿接受；高压氧治疗患者比较能够接受，治疗效果也可。

[1] 刘力,卢秀珍.中心性浆液性脉络膜视网膜病变激光治疗对中心视野的影响[J].中国实用眼科杂志,2001(9):663-663.

[2] 周平,梁皓,严宇清.氪黄激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变[J].眼科新进展,2001,21(6):392-393.

[3] 房广才.临床高压氧医学[M].北京:华文出版社,1995:440-441.

[4] 于惠敏.高压氧治疗重症视网膜震荡[J].实用眼科杂志,1991 (1):46-46.

[5] 许淑云.血塞通在视网膜静脉阻塞中的临床应用[J].中国药物经济学,2012,6(7):186-187.

R774.1

A

1673-5846(2014)09-0248-02

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刘英伟，E-mail：yxxx55@126.com