支气管黏液表皮样癌的X线、CT表现1例分析

黄建伟 赵 丹 张胜强 刘贵廷 齐宝林 林 英

支气管黏液表皮样癌的X线、CT表现1例分析

黄建伟 赵 丹 张胜强 刘贵廷 齐宝林 林 英

支气管黏液；表皮样癌；X线；CT

支气管黏液表皮样癌极为罕见，发病率仅为原发性肺癌的0.1%～0.2%[1]。2013年11月我科收治支气管黏液表皮样癌1例，并复习国内外相关文献结合进行探讨，以提高对本病的认识，现报道如下。

1 典型病例

患者，女，60岁，因反复咳嗽、咳血3年余，再发20天余就诊。乙型肝炎病史20年余，高血压病史10年余，有头孢类药物过敏史。查体：体温36.2℃，脉搏66次/min，呼吸16次/min，血压140/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），神清语明，周身浅表淋巴结无肿大，听诊左肺呼吸音略减弱，可闻及少量湿性啰音，无胸膜摩擦音，心律尚规整。胸部CT提示：左肺下叶可见纤维条片状高密度影。患者于2013-11-29在全麻下行左肺下叶切除、淋巴结清扫术；术中探查提示：病灶位于左肺下叶基底段支气管开口附近，面积1.5 cm×3.5 cm，突起高出黏膜1 cm，基底面积1.7 cm×1.7 cm，肿物淡黄色，细腻，周边肺组织有握雪感。病理诊断：黏液表皮样癌（左肺下叶），支气管切缘阴性。

2 讨论

支气管黏液表皮样癌是一种极为罕见的恶性肿瘤[2]，发病率年龄跨度较大，从3～78岁均有发生，平均年龄为30岁以下[3]，多数报道认为本病发病比例男女相当[4-7]，也有报道认为男性高于女性[8-9]，支气管黏液表皮样癌起源于气管和支气管的Kulchitsky细胞（此细胞存在于支气管的黏膜下腺体中），组织学可见大量的黏液细胞、表皮样细胞和少量的中间型细胞，这些细胞以不同比例组成瘤体，病理学上根据分化程度，将支气管黏液表皮样癌分为低度恶性和高度恶性。低度恶性肿瘤主要成分为囊性变，囊性变中有浓缩的黏液，其由柱状上皮内的腺体等分泌而成，从而使肿瘤呈现的外观为胶冻样，且常有点状钙化灶，但坏死不明显。高度恶性的肿瘤罕见，侵袭性生长，细胞不典型，呈多形性，未分化细胞和中间型细胞常见，黏液量少，肿瘤细胞染色质为深染，核分裂异常活跃，核浆比例升高。

支气管黏液表皮样癌多发生于肺段支气管，右侧多见[10]，症状与肿块的部位、大小关系密切。常见的临床表现有咳嗽、胸痛、咳血、低热，出现喘息时，易误诊为哮喘；当支气管阻塞时，可有肺不张或反复肺感染。支气管黏液表皮样癌的X线表现最多见于肺段支气管，出现气管/支气管内孤立性结节，可有钙化，有部分患者，特别是早期患者X现检查无阳性表现[11]。

与X线相比，CT检查更有意义。CT可见气管或支气管内椭圆形或分叶状，境界清楚，孤立、密度均匀的肿块，通常无空洞、浸润及液化，超过半数的病例肿瘤病灶存在点状或斑片状钙化影，这个现象比其他肿瘤发生率更高，诊断时应注意，支气管黏液表皮样癌很少出现纵膈淋巴结的转移。

诊断时应与类癌、囊腺癌等相鉴别。类癌血管丰富，增强CT扫描明显强化，钙化少见。支气管黏液表皮样癌仅有轻度强化，钙化较常见。囊腺癌通常开始于小气道，易向气道外蔓延。支气管黏液表皮样癌好发于肺段支气管，管腔为卵圆形光滑肿块，一般不向气道外蔓延[12]。

放化疗、微波、激光等治疗方法对支气管黏液表皮样癌的疗效不明显，一些晚期患者可适用。目前手术是本病首选的治疗方法，特别是高分化支气管黏液表皮样癌患者，手术效果理想，低度恶性的姑息性手术也可生存多年。

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1673-5846(2014)09-0237-02

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