急诊昏迷患者的急救护理

郭亚军

急诊昏迷患者的急救护理

郭亚军

目的 探讨急诊昏迷患者的护理方法，旨在改进和完善。方法 收集我院2011年1月至2013年12月急诊昏迷患者384例，对其急救护理方法进行回顾性总结。结果 通过急诊抢救护理后，366例患者抢救成功，18例因来院时病情较重，失血过多而抢救失败。结论 急诊昏迷患者的病死率虽然较高，但护士若能正确接诊，并在第一时间施以及时有效的抢救护理措施，可提高抢救成功率。

急诊；昏迷；急救护理

在急诊室经常遇到起病急、发展快、病情危重的昏迷患者。若在第一时间进行准确有效的接诊及抢救护理，对最终的抢救成功率会有直接影响，也可提前预知患者的康复情况。现将我院2011年1月至2013年12月384例急诊昏迷患者的护理措施进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年12月收治的384例急诊昏迷患者，男227例，女157例；年龄6～83岁，平均（45.2±1.2）岁；其中颅脑外伤120例、药物中毒33例、脑血管疾病136例、一氧化碳中毒14例、颅内感染18例、工业中毒3例、中暑16例、缺氧性脑病3例、不明原因昏迷20例、糖尿病性昏迷11例、尿毒症昏迷10例；由120出车送来的急诊患者358例，由家属陪送者22例，无人陪送者4例；轻度昏迷127例、中度昏迷158例、重度昏迷99例；昏迷时间3.0 min～2.5 h；有明确病史者336例，无明确病史者48例。

1.2 护理方法 争取时间，准备接诊。急诊昏迷患者病情危重、病死率高。简明扼要地向陪送者了解病史的同时，观察患者的昏迷程度、有无外伤、出血等情况，在最短的时间内得出初步判断，通知相关专科医生。此外，急诊护理人员应具有扎实的知识及丰富的经验，可在最关键时刻发挥重要作用。为保证患者的安全，防止发生意外，迅速安置患者，应对脑部疾患引起昏迷的患者给予头部固定，为烦躁不安的患者加栏床架进行保护，对昏迷患者头部及躯干给予制动带固定，按医嘱适当给予镇静剂。

1.2.1 洗胃护理 药物中毒引起昏迷的患者，应立即使用电动洗胃机进行洗胃，以迅速清除胃内容物。洗胃时，患者取仰卧位并将头偏向一侧稍朝下，防止胃液反流进入气管内。插胃管前应充分供氧，保持呼吸道通畅。若插胃管时患者出现躁动不安、呼吸困难、发绀、呼吸暂停等情况，可断定为胃管误入气管内，应立即拔出胃管，待呼吸基本稳定时再重新插入胃管。每次灌入量为300～400 ml，每次抽出量与灌入量要基本相等[1]，反复多次进行洗胃，直至洗出液澄清为止，正确记录洗胃液出入量。

1.2.2 保持呼吸道通畅 将患者衣领和裤带松解开，取平卧位头偏向一侧，防止舌根后坠引进呼吸困难和呕吐物误吸。患者舌根后坠明显时，用舌钳将舌拉起，口咽通气管在舌和软腭间插入，以利于改善患者的通气性[2]。患者发生抽搐时，于患者的上下臼齿之间送入牙垫或置开口器，有假牙者先将之取下。有气道梗阻者，迅速撬开口腔，清除口腔内分泌物。呼吸频率减慢甚至呼吸停止时，配合医生建立人工气道，进行人工通气。

1.2.3 吸氧 当患者出现呼吸缓慢或急促时，立即给予6～8 L/min高流量吸氧，为提高动脉血氧，供给心脑重要器官组织细胞代谢所需，尽量使用面罩或双鼻塞吸氧[3]。应用呼吸机的患者应根据病情调节呼吸机的氧浓度。

1.2.4 建立静脉通路 迅速开放至少两条静脉通路，输入抢救药物、水分、营养。为保持静脉通路较长时间的通畅有效，应选择上肢的大静脉或颈静脉，留置套管针。失血性休克患者要快速补液，可三路同时输液，以确保血循环灌注的稳定[4]。同时遵医嘱用药，抽血配血，进行相关检验，并快速检测血糖。

1.2.5 对症处置 昏迷伴抽搐者，按医嘱予以镇静剂，防止发生意外；伴高热的患者给予物理或药物降温；伴呕吐者，要防止误吸而引起的窒息；服毒昏迷者，按医嘱先行洗胃，并注意收集患者身上的可疑药物、毒物及排泄物等送检。按医嘱给予留置导尿处置，并保持导尿管通畅。

1.2.6 严密观察病情 行心电图、血压、血氧饱和度监护的患者，应密切观察其病情变化，并详细记录意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等，观察昏迷程度有何变化。仔细观察患者身体有无创伤，皮肤色泽是否正常，有无尿潴留或大小便失禁[5]，有异常情况立即报告医生。

1.2.7 安全转运 需要转运者，先能将患者具体情况快速通知接诊科室。对病情允许转运的患者，护士要熟练掌握搬运技巧，配合医生将患者安全转运到CT室或住院部。转运途中要维持吸氧及血压、血氧监测，保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物或呕吐物，保持各种管路通畅[6]，到住院部后安全交接患者，并交待病情、抢救、用药情况。

2 结果

384例昏迷患者经急诊抢救护理后，依据血化验、B超、X线、CT检查而确诊，有366例抢救成功，安全护送入院治疗，成功率为95.3%；18例因来医院时病情较重，失血过多，抢救无效而病死。

3 讨论

昏迷是一种急危重症，是觉醒状态与意识内容完全丧失的一种严重意识障碍，是脑功能衰竭的主要表现之一[7]。昏迷患者对外界刺激无语言及行为反应，严重者内脏反射和躯体反射也会受到影响。通过对384例昏迷患者的抢救与护理可知，在昏迷患者的抢救与护理中，护士要有过硬的急救护理知识与技能，熟练掌握洗胃机、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、心肺复苏机等各种急救设备的使用，熟练掌握心肺复苏术、气管插管术、静脉置管术等抢救技能，以保证抢救的顺利进行；对病情变化要反应迅速、抢救措施准确到位，可有效减少患者的病死率及医疗纠纷、投诉事件的发生。

[1] 刘艳杰,陈荣菊.36例脑外科昏迷病人昏迷期护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2004,6(5):68-69.

[2] 林素洁,陈成丽,廖红珍.昏迷病人口腔护理与口腔酸碱度的观察[J].医学文选,2005,24(3):405-406.

[3] 魏瑞丽,张霞,王艳红.62例脑出血昏迷病人的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):2-3.

[4] 范慧琴,李建玲.呼唤对卒中昏迷患者的临床应和价值[J].护理研究,2004,18(5):870-871.

[5] 张胜莲.脑出血术后昏迷患者鼻饲饮食的护理[J].中国民族民间医药,2009,18(15):146-146.

[6] 李伟.对意识丧失患者重要并发症的护理体会[J].中国民间疗法,2009,17(5):59-60.

[7] 陈斯霞.急诊昏迷患者的急救和护理体会对意识丧失患者重要并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007,16(17):2446-2447.

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1673-5846(2014)09-0115-02

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