冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的疗效观察

陈红卫

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的疗效观察

陈红卫

目的 探讨冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的临床效果。方法 选取2012年11月至2013年11月本院应用冠状动脉旁路移植术治疗冠心病68例患者的临床资料，手术在全麻下行常规气管插管，全组68例患者均常规正中开胸，有34例在体外循环（CPB）下手术，其余34例在非体外循环下行冠状动脉搭桥（OPCABG），观察患者临床治疗效果。结果 全组患者病情均得到明显改善，总有效例数为63例，且患者住院时间及术后重症监护病房（ICU）观察时间均较短。患者术后出现严重心律失常5例；术后发生低心排出量综合征3例；围术期心肌梗死2例；术后出现严重肾功能不全者1例，以上患者经住院观察治疗均得到改善。结论 应用冠状动脉旁路移植术治疗冠心病患者效果明显，且安全可靠。

冠心病；冠状动脉旁路移植术；效果观察

冠心病在临床表现中具有多发性的特点，多采用冠状动脉旁路移植术（CABG）进行有效治疗[1]。本文选取2012年11月至2013年11月本院应用冠状动脉旁路移植术治疗冠心病68例患者的临床资料进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2013年11月我院收治CABG患者68例，男35例，女33例；年龄36～75岁，平均（56±4）岁；病程1～14年，平均（4±3）年。其中冠状动脉左主干病变23例、单支病变19例、二支病变15例、三支以上病变11例；根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，心功能Ⅱ级35例、Ⅲ级27例、Ⅳ级6例；48例有不同程度的心绞痛，其中稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛25例。

1.2 手术方法 手术在以芬太尼为基础的静脉和吸入复合全麻下进行，均行常规气管插管及常规正中开胸，切开心包，取大隐静脉（SVG）或桡动脉与左乳内动脉（LIMA）备用[2]。34例CPB患者行体外循环手术（CPB），采取心脏局部固定器与头低位及心包牵引缝线结合以营造无血吻合环境，其中7例左心室壁瘤切除后行三明治式缝合。其余34例行非体外循环下行冠状动脉搭桥（OPCABG），采取常规主动脉及右心房插管方式在体外循环的环境下保护心肌[3]。

2 结果

所有患者血管桥远端吻合口为5～6 mm，近端吻合口为4.5～4.7 mm，均一次吻合成功。患者均行左乳内动脉（LIMA）与前降支（LAD）搭桥，平均每例搭桥时间为（2.4±0.8）h。68例患者均手术顺利，手术时间3～4 h，平均（3.2±0.5）h。术后患者均应用血管活性药物及β受体阻滞剂控制血压和心率。16例合并糖尿病的患者，术后应用胰岛素，将血糖控制在11.1 mmol/L以下。术后患者临床症状未再次出现，且心电图检查结果已完全恢复至正常状态者26例；临床症状表现偶有复发，但发作频率和病情程度与治疗前比较改善非常明显者有37例；症状及心电图未改善者5例，总有效情况较好。呼吸机辅助治疗平均时间为（21.7±2.6）h；重症监护病房（ICU）观察平均时间为（48.6±2.6）min；平均住院时间为（13.2±1.7）d。患者术后出现严重心律失常5例；术后发生低心排出量综合征3例；围术期心肌梗死2例；术后出现严重肾功能不全者1例，以上患者经住院观察治疗均得到改善。

3 讨论

冠心病的临床表现为心绞痛、心肌梗死、猝死及心律失常等情况，临床研究术后冠状动脉的移植发现动脉性旁路移植血管比静脉性旁路移植血管效果更为理想。冠脉搭桥手术治疗主要适用心绞痛、冠状动脉三支病变、冠状动脉左主干病变、合并室壁瘤、冠状动脉前降支50%以上狭窄、室间隔穿孔以及瓣膜疾病难以治愈的心绞痛患者。但对于进展期ST段抬高型心肌梗死患者及急性心肌梗死患者则不建议其采用此手术方法进行治疗，所以本次研究资料采集中将这类患者进行了剔除。

CABG和OPCABG是治疗冠心病的两种基本术式，在明显改善患者冠状动脉血量储备的同时，提高患者运动耐量和生命质量。以左侧内乳与前降支的吻合作为医学界公认的金标准，接受改善治疗的患者术后通畅率非常高[4]。在临床手术过程中，多选用大隐静脉作为基本冠脉搭桥手术的材料，这主要也是由于其行吻合操作时比较简便，容易构建顺序式的“蛇形”桥。但实际操作过程中常出现大隐静脉质量较差的情况，这就需要选用其他材料代替进行手术治疗。所以本研究资料中，部分患者是选用人体乳内动脉作为左前支移植，由于其与冠状动脉相匹配，无需再行近端吻合以便操作。但在手术过程中要注意减少损伤情况，选择正确的狭窄远端吻合部位防止血管痉挛及漏血[5]。

本研究中采取两种手术方式治疗冠心病患者均取得一定的临床疗效，CPB手术中患者大多采用左乳内动脉、桡动脉和大隐经脉，对于患有心肌梗死和伴左心功能不全的患者可能存在大量的存活心肌，运用CABG可有效治疗这种情况。OPCABG是利用人体自身动脉、静脉等血管作为旁路，将血液引入冠状动脉狭窄远处的缺血心肌，有效改善人体自身血液供应情况。本组患者经过治疗后病情均得到改善，总有效例数为63例，证实冠状动脉旁路移植术能有效治疗冠心病并降低患者的心绞痛情况。本组患者术后呼吸机辅助治疗时间、ICU观察时间及住院时间较短，说明CABG对机体的影响较小，可有效改善患者自身血液供给情况。患者术后出现严重心律失常5例；术后低心排出量综合征3例；围术期心肌梗死2例；术后出现严重肾功能不全者1例，以上患者经住院观察治疗均得到改善治疗，说明CABG治疗冠心病患者的术后不良反应情况可控。本文研究资料过少且针对术后患者的恢复期预后调查情况未进行统计，因此，有待临床进一步研究与验证。

综上所述，在冠心病患者的手术治疗方法中，CABG所取得的效果较好，患者恢复情况良好，且该手术方法有利于提高患者的生活质量，减少住院时间。

[1] 刘于威.冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的效果分析[J].中国现代医生,2013,51(24):134-135.

[2] 张琭,李伟,李昌玉.冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的临床疗效观察[J].中外医疗,2013,13(2):30-32.

[3] 张松华.冠状动脉旁路移植术治疗60例冠心病患者的临床疗效分析[J].当代医学,2013,19(23):72-73.

[4] 李凯.冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的临床经验及疗效[J].基层医学论坛,2013,17(19):2520-2521.

[5] 张竞超.药物洗脱支架置入术与冠状动脉旁路移植术治疗冠心病多支病变的临床对比研究[J].中国实用医药,2013,8(25):123-124.

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1673-5846(2014)09-0086-02

郑州市第七人民医院心外科，河南郑州 450016