鼻内镜辅助下腺样体刮除术治疗腺样体肥大效果分析

于晓丽

鼻内镜辅助下腺样体刮除术治疗腺样体肥大效果分析

于晓丽

目的鼻内镜下腺样体刮除术治疗腺样体肥大的效果。方法全麻下气管插管后，将鼻内镜放入口腔，选择合适型号的刮匙将腺样体刮除。结果108例患儿总有效率99.1%。结论鼻内镜下腺样体刮除术治疗腺样体肥大的效果满意，值得推广应用。

鼻内镜；腺样体刮除术；腺样体肥大

腺样体肥大为一病理现象，多见于3～8岁儿童。因其所在位置与耳、鼻、咽喉相通，故可导致咽鼓管堵塞、鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等一系列症状，进而影响患儿的发育。一旦发现应尽早行手术治疗。传统的腺样体切除器切除法、腺样体刮匙刮除法缺点是易使腺样体残留、复发或造成咽后壁、咽侧壁、咽鼓管咽口的损伤[1-2]。我院自2009年5月采用鼻内镜辅助下腺样体刮除术治疗腺样体肥大，视野清楚，并发症少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年5月～2012年4月期间随机选择腺样体肥大导致鼻塞、睡眠打鼾的患儿108例，其中男67例，年龄4～7岁，平均（5.14 ±0.62）岁；女41例，年龄4～8岁，平均（5.72± 1.59）岁。患儿均无鼻腔肿物、过敏性鼻炎等鼻部疾病，其中103例伴有扁桃体肥大。

1.2 鼻咽侧位片 鼻咽顶后壁软组织密度影，气道受压变窄。

1.3 鼻内镜检查 鼻腔后端可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织占据鼻咽部2/3以上，堵塞后鼻孔。

1.4 治疗方法 患者取仰卧位于手术床上，气管插管全麻成功后，垫肩使其头后仰。用开口器撑开口腔，暴露咽部。将鼻内镜放入口腔，吸引器吸引口咽、鼻咽部分泌物的同时观察腺样体和咽鼓管的解剖结构。选择合适型号的刮匙将腺样体刮除。边吸引边观察，若腺样体有残留，再用刮匙分次刮除。棉球压迫手术部位进行压迫性止血。若伴有扁桃体肥大，再行扁桃体剥离术。

1.5 疗效制定标准[3]痊愈：患者鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾症状消失，复查腺样体无残留；显效：患者鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾症状消失，复查腺样体部分残留；有效：患者鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾症状减轻，但未完全消失，复查腺样体较多残留；无效：患者鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾症状无显改善，复查腺样体较大。

2 结果

2.1 治疗后 12个月疗效评价 108例患儿中痊愈96例，显效8例，有效3例，无效1例，总有效率99.1%

2.2 并发症 术后1个月、3个月、6个月、12个月复查，无咽后壁、咽侧壁、咽鼓管咽口损伤的并发症发生。

3 讨论

腺样体肥大是耳鼻喉科较为常见的一种疾病，随着肥大程度的加重可出现咽鼓管堵塞、张口呼吸、睡眠打鼾等一系列症状。咽鼓管堵塞会引起分泌性中耳炎的反复发作，引起听力下降；张口呼吸会导致患儿面骨发育异常，形成“腺样体面容”；打鼾会使患儿处于缺氧状态，长期反复缺氧会影响患儿的精神状态和全身各器官的发育[4]。故而腺样体肥大出现临床症状时应及时治疗。本文108例患儿手术均在鼻内镜直视下完成，减少了对患儿的损伤，降低了腺样体残留，值得推广应用。

[1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳,等.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:307-311.

[2] 张亚芬.儿童腺样体肥大27例非手术治疗体会[J].当代医学, 2007(21):97-98.

[3] 梁春辉,姚希梅.扁咽糖浆治疗小儿急性咽喉炎症100例[J].陕西中医,2008,29(5):549.

[4] Passos CA,Altemani A,Nicola JH,et al. Histopathological evalution in biopsies of palatine tonsils submitted to cryptolysis by coahulation with CO2laser for treatment of chronic caseous tonsillitis[J].Photomedicine and laser Surgery,2004,22(3):211-219.

R765.9

A

1673-5846(2014)02-0283-01

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