中医特色护理在中风后遗症患者康复中的运用

徐 薇

中医特色护理在中风后遗症患者康复中的运用

徐 薇

目的探讨中医特色护理措施运用于中风后遗症康复期患者中的应用。方法以中医理论为基础，传统技术为技能，对患者进行康复护理、情志护理、辨证施护。结果患者的肢体和语言功能得到最大程度的恢复，其中痊愈出院8例，好转17例，无效5例。结论中医特色护理在中风后遗症患者康复期的正确运用，能有效缩短疗程，减少致残率，提高生活自理能力。

中风后遗症；中医特色；康复护理

中风是中老年人的常见病和多发病，病死率较高，中国每年新增中风患者超过200万人，其中80%以上的患者会留下一侧肢体瘫痪的症状，据世界卫生组织发表的资料显示，偏瘫患者经康复后，第一年末约60%的患者可以达到日常生活自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助，并且30%工作年龄的患者在患病后1年多可恢复工作。因此运用中医特色对中风恢复期患者采取肢体康复锻炼、情志、言语、吞咽训练及辨证施护等护理措施，可减轻残障，促进功能恢复，提高生活质量。从2012年3月我院开展了中医特色护理——康复、情志护理及辨证施护，运用于临床30例中风后遗症患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选2012年3月～2013年3月本院中风后遗症住院患者30例，年龄45～81岁，平均64岁；脑出血9例，脑梗死21例；临床伴有高血压12例，2型糖尿病5例；均符合中华医学会第4届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI检查确诊。住院时间为30～60天，平均45天。

1.2 护理方法 所有患者均给予中医特色护理，包括康复护理、情志护理及辨证施护，具体方法如下。

1.2.1 情志护理 在中医护理中情志护理是治疗和护理的主要措施之一，情志对疾病的发生和发展有着极大影响，人体的情志活动与脏腑气血有密切关系，《素问•阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”，可见情志活动的物质基础是五脏的精气血。因此，情志活动与五脏有相对应的规律，即心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为悲，肾在志为恐。毫无疑问，内在脏腑气血的变化也会影响到情志的变化。如《内经》：“肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休。”反之，七情太过也会损伤相应的内脏，引发七情致病。中风后遗症患者在患病后，由于伴有肢体功能障碍及偏瘫失语，心理压力一般十分沉重，情绪易激动、害怕孤独、焦虑恐怖反应等，往往影响其康复的进程，导致病情反复，给患者增加心理压力。因此在中医护理中做好情志护理的心理工作十分重要，应做到“怡情放怀、可愈此病”。在配合药物治疗的同时，应尽可能使患者心身愉快，心情处于最佳状态，根据不同患者的心理情志进行调节，给予开导性精神护理，解除患者负担，端正对疾病的态度，使之精神安定，有利康复。要求护士在精神上给予安慰和鼓励，使其安心治疗，同时要求家属共同配合，针对不同情况采用不同的方法。做好患者的思想工作，给予足够的关心，使患者感到温暖，消除恐惧，树立起战胜疾病的信心，培养积极乐观的生活态度。家属要从患者细微情绪变换中发现其积极和消极因素，采用说服、解释、启发、鼓励、对比等方法，调动患者积极因素，提高战胜伤残信心。

1.2.2 康复护理

1.2.2.1 早期康复

1.2.2.1.1 软瘫期 给予肢体良肢位摆放，预防并发症，以被动运动为主，逐渐向主动运动过度。被动运动主要是运动大关节如肩、肘、髋、膝等，患侧肢体由下而上进行，先帮助患者屈伸膝关节，再进行抬腿、屈膝、抬臂等运动。其次是大关节的运动向精细运动过度，主要侧重于远端运动，如握拳、转腕、踝背屈的锻炼。主动运动常见的方法有体位变化、坐位平衡、站立、行走、穿脱衣训练等。

1.2.2.1.2 痉挛期 控制痉挛，提高各关节的协调性。协助患者进行功能锻炼，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位从简单的屈伸开始。活动要充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，按摩患侧肢体以调节中枢神经系统的兴奋抑制过程，促进局部血液和淋巴循环，从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩，每天进行2～4次，每次30min。

1.2.2.1.3 相对恢复期 运用拿、捏、揉等手法轻轻抚摩，用力较大而均匀，动作连贯，使局部皮肤有灼热感，可以帮助静脉、淋巴回流，肌肉韧带营养得到改善。避免关节僵硬，促进神经功能恢复。

1.2.2.2 言语障碍的训练 中风后遗症患者多伴有言语障碍，对其生活和心理上造成的不良影响极大，患者情绪多焦虑，护理中应多与其接触，尽早诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简到繁，坚持不懈。指导患者练习缩唇、伸舌、鼓腮、吹气等运动，同时定时给患者宣读文章，进行听觉刺激的语言训练。

1.2.2.3 吞咽困难的训练 早期进行吞咽功能训练可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和嘴嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，指导患者进行舌的前后左右的主动运动。增强口面、舌、颌的运动功能，可进行口面肌群的锻炼，颌运动包括张颌和闭颌[2]。增加吞咽反射训练，进行咽部冷刺激（Ice-massage），用冰块、冰喉镜刺激上腭基部；增加食物的粘稠度、酸度以增加咽刺激。声带内收训练，用清嗓动作通过训练增加声带闭锁肌功能，达到屏息声带闭合，避免误吸。

1.2.3 辨证施护

1.2.3.1 一般护理 患病前中风患者多伴有基础疾病如高血压、糖尿病等，年龄偏大、抵抗力差，容易引起继发呼吸道感染、泌尿系统感染等并发症，应慎起居，避风寒，勿劳累。保持病室环境温湿度适宜，定时开窗通风，对年老体弱、鼻饲患者做好口腔护理，指导深呼吸及有效咳嗽，痰多粘稠难咳者，遵医嘱服化痰开窍方，配合雾化吸入、协助翻身叩背排痰。训练膀胱自行排尿，定时给患者使用便盆或尿壶，尿潴留者可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时行留置导尿；保持会阴部皮肤清洁、干燥。便秘者，可予以腹部按摩并配合通便中药内服。

1.2.3.2 饮食护理 根据患者不同证型给予对症指导，总原则以低脂低盐、清淡为主，宜食营养丰富易于消化的食物，饮食尽可能做到荤素、主副食合理搭配，使营养全面，结构合理，不暴饮暴食，并控制食盐摄入量每日4g左右；忌辛辣、刺激之品。一般寒证宜温，热证宜凉，阳虚宜厚味温补，阴虚宜淡薄滋养，葱姜、韭、蒜、辣椒等，性味均属半热，少食能健脾通阳。气血不足、肾阳虚衰等虚寒型患者应忌生冷、瓜果等寒性食物，宜进食性温益气养血之品，如土豆、羊肉、小米、大枣等。肝阳上亢、肾阴亏损等虚热型患者应忌辛辣、烟酒等热性食物，宜食性凉滋阴潜阳之品，如新鲜蔬菜、甲鱼、豆制品等。痰浊中阻者，则忌食滋腻不易消化之物及甜食等，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁、赤小豆、冬瓜等。瘀血阻滞者，可多用葱、山楂、黑芝麻、萝卜等，但食用的量不可过多，要根据自身具体情况进餐，也可配合药膳，效果更佳。便秘者宜多食含纤维多的食物、鲜芦荟加果汁及洋葱、大蒜能防治动脉硬化等。

1.2.3.3 中药用药指导 中药汤剂对中风恢复期的治疗有一定疗效，如补阳还五汤[3]，患者如有高血压可用天麻钩藤饮，伴有肝风内动、口眼歪斜可用牵正散加减，在服用中药汤剂时一般宜温服，大多采用饭后服用，注意按时给药并注意观察服药后的反应。

2 结果

本组患者经过中医特色护理后，其肢体和语言功能均得到很大程度的改善，其中痊愈出院8例，好转17例，无效5例。

3 小结

中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。因此，在护理工作中不仅应注意局部病变，同时应注意相关脏腑与体表的变化可影响有关脏腑功能，根据疾病发生的原因、脏腑经络的病理变化、患者的体质情况及外界环境对患者的影响等，进行全面的观察、了解、评估，正确认识疾病，施以妥善护理，根据患者的不同症型，运用中医特色等有效手段对其进行全面的指导和护理，从而使患者的肢体功能得到最大限度的恢复，有效缩短康复期，减少致残率，提高生活自理能力，早日重返社会。

[1] 郑玉红,秋海英,李伯华.中风恢复期病人的中医康复护理[J].全科护理,2010(19):1704-1705.

[2] 卓大宏.中国康复医学[M].2版.北京:华夏出版社,2003:1275-1278.

[3] 朱吉华.中风恢复期康复治疗及护理[J].吉林中医药,2007,27 (11):38.

R248

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1673-5846(2014)02-0161-02

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