120例手足口病患儿皮疹观察及护理体会※

张晓春 孙玉会 孟宪静

120例手足口病患儿皮疹观察及护理体会※

张晓春 孙玉会 孟宪静

目的了解河北省唐山市手足口病的流行特征及临床皮疹特点，为手足口病的临床诊断、治疗、护理及预防提供依据，为护理该疾病积累经验并探讨手足口病皮肤黏膜的有效护理措施。方法对2013年5月～10月收住院的120例临床诊断为手足口病患儿进行回顾性分析，总结皮肤黏膜护理等护理经验。结果本组病例，年龄以1～3岁患儿最多（65.83%），男女比2.16:1，发病高峰集中6、7月份；120例患儿均有典型皮疹，以手、足最常见，其次为口腔和臀部，经抗病毒、对症支持治疗及预防再发感染全部临床治愈出院。结论手足口病的高发年龄为1～3岁儿童，病情以轻型为主，预后良好，对手足口病皮疹进行良好的护理，能减少患儿的痛苦，利于疾病恢复。

手足口病；皮疹；护理

手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，目前国内引起手足口病的病原体主要是 EV71病毒[1]，表现为手、足、臀部皮肤皮疹和疱疹，口腔和咽部疱疹或溃疡，部分患儿可出现严重的神经系统并发症、心肌炎、神经源性肺水肿。自2008年3月底以来，我国手足口病疫情开始加重，死亡率增高，并有逐年上升的趋势，该疾病的防治已引起卫生管理部门及各级医疗机构的高度重视。现将2013年5月～10月收治的120例临床诊断为手足口病患儿的流行特征和皮疹的临床护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例患儿中男82例（68.33%），女38例（31.67%），男女比例为2.16:1；1～3岁79例（65.83%）；＞3岁41例（34.17%）。

1.2 时间分布 5月份发病24例（20.00%），6月份发病44例（36.67%），7月份发病40例（33.33%），8月份发病12例（10.00%）。

1.3 皮疹部位及特点 120例均有皮疹，皮疹无痒感、无脱屑，消褪后无色素沉着，出现无先后顺序。一般皮疹出现时间短、数量多的典型病例病情轻、病程短，相反皮疹出现时间长、数量少的不典型病例病情较重、病程长，甚至出现不同程度的并发症。

1.3.1 手部皮疹 手部皮疹98例（81.67%），皮疹特点：多分布于手掌、手指屈侧，为红色斑丘疹或疱疹，疱壁薄，疱内液体少，疱疹周围有炎性红晕。

1.3.2 足部皮疹 足部皮疹77例（64.17%），皮疹特点：多分布于脚掌、脚趾屈侧面、踝关节附近皮肤，皮疹形态同手部皮疹。

1.3.3 口腔黏膜皮疹 口腔黏膜皮疹64例（53.33%），皮疹特点：多分布于软、硬腭、舌体、颊、唇内黏膜，为溃疡性疱疹，疱疹融合破裂为口腔溃疡伴有疼痛、流涎，影响患儿进食。

1.3.4 臀部皮疹 臀部皮疹49例（40.83%），皮疹特点：多分布于肛周，以红色斑丘疹多见，形态同手部皮疹。

1.3.5 其它部位皮疹 双膝皮疹13例（10.83%），皮疹特点：多为红色斑丘疹。

1.4 伴随情况 伴发热者66例（55.00%），热型无规则性；并发心脏损害心电图异常32例（26.67%）；中枢神经系统损害脑电图异常9例（7.50%）；合并其它病原体感染47例（39.17%）；重症1例（0.83%）。

1.5 治疗与转归 患儿住院期间治疗以抗病毒为主，选用利巴韦林、喜炎平抗病毒，结合临床症状、体征及辅助检查，确定有继发细菌感染者给予抗生素治疗，同时补充B族维生素，康复新、开喉剑口服液促进黏膜愈合，遵医嘱行口腔护理，病程一般5～7d，有并发症者病程相对延长为 7～15d，经住院治疗后，120例手足口病患儿全部治愈出院。

2 护理体会

2.1 皮疹的观察 严密观察皮疹情况、有无新发皮疹，是否合并皮肤破损，是否继发感染，监测患儿生命体征的变化，为临床治疗提供准确的参考信息。

2.2 皮肤护理 对皮疹及其周围皮肤应注意清洁、消毒，保持干燥，具体操作如下：①皮疹部位每日用温水清洁后，外擦芦甘石洗剂每日2～3次，疱疹破裂者，局部外擦 1%龙胆紫或抗生菌软膏，避免感染；②剪短患儿指甲，避免搔抓皮肤，瘙痒时可局部抚触，减轻症状；③有臀部皮疹时，随时清理其大、小便，更换柔软衣物，保持臀部清洁、干燥；④保持被褥、衣着宽大柔软并经常更换，床铺应平整、干燥，末梢循环不良患儿，注意保暖，观察末梢温度、血运情况；⑤适当减少洗澡次数，仅用温水洗浴，不用沐浴液等洗浴用品。

2.3 口腔黏膜的护理 给予营养丰富的流质、半流质、易消化的饮食，以温凉为宜，注意营养素搭配；鼓励患儿多饮水，对可自行漱口的患儿每次进食前后予温开水漱口，避免用刺激性溶液漱口，不能漱口患儿喂食后喂服温开水，拒食、厌食患儿，及时补液，纠正酸碱失衡；糜烂、溃疡者行口腔护理，局部外用康复新、开喉剑促进黏膜愈合。

2.4 伴随情况的护理 伴发低热至中等度热，无需特殊处理，体温在37.5～38.5℃之间的患儿，多饮水，部分患儿不喜欢饮水给予喂服淡豆浆或稀释奶（4:1或3:1奶），如体温超过38.5℃，遵医嘱予以物理降温、口服布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚等退热药物。降温后每 15～30min监测体温，并详细记录体温变化及患儿的反应，注意观察发热的过程中有无畏寒、四肢抖动等伴随症状，并及时报告值班医生及时处理。有高热惊厥史的患儿，做好预防措施。

2.5 一般护理 患儿的日常用物用500mg/l的84消毒液浸泡 30min，然后用清水清洗干净后使用。隔离病房内的医护人员按照二级防护标准进行防护，其分泌物及排泄物用含氯制剂浸泡1h后处置，有患者的病室用空气消毒机进行空气消毒，护理不同患儿前按六步洗手法清洗双手，再用苯扎氯铵消毒液消毒双手。

3 小结

手足口病是一种常见传染病，5岁以下儿童好发，EV71手足口病传染性强，传播途径广，传播快，流行强度大，在短期内可造成大流行[2]，其传播途径主要为呼吸道、消化道间接传播，还可经污染的物品接触传播[3]；主要症状表现为发热、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹。本次纳入120例研究对象，1～3岁患儿79例（65.83%），提示极高发人群为1～3岁，全部入选病例均有典型皮疹，以手和足最多见，其次为口腔、臀部，出疹无固定时间顺序，病情严重程度与出皮疹多少无明显相关。因发病与儿童抵抗力低下、不良卫生习惯有关，幼儿园等公共场所为集中感染地，故指导患儿家属尽量避免带儿童去公共场所，引导儿童养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手[4]，加强消毒隔离工作，控制手足口病的发生与流行。

[1] 李兰娟.手足口病总论[M].杭州:浙江科学技术出版社,2008:1-8.

[2] Esposito S,Noviello S.A pilot study on prevention of catheterrelated urinary tract infections with fluoroquinolones[J].J Chemother, 2006,18(5):494-501.

[3] 黄春香,钱慧霞.手足口病防治的探讨[J].临床医学,2007,27(4):74.

[4] 李显,汪华.手足口病研究新进展[J].江苏卫生保健,2002,4(4): 178-180.

R473.72

A

1673-5846(2014)02-0144-03

河北省唐山市人民医院感染疾病科，河北唐山 063001

河北省科学研究与发展指导计划项目，编号：072761483

张晓春（1972-），河北唐山人，护士长，本科学历，副主任护师。研究方向：传染病的临床护理和护理管理。Tel：13315551152。