婴幼儿胆总管囊肿手术治疗分析

瞿卫华 程光明 李荣萍 高冬梅

婴幼儿胆总管囊肿手术治疗分析

瞿卫华 程光明 李荣萍 高冬梅

目的研究分析对先天性胆总管囊肿婴幼儿进行手术治疗的临床效果，为其临床研究提供理论依据。方法回顾性分析2010年4月～2013年12月我院收治的54例婴幼儿胆总管囊肿患者的临床资料，所有患儿均给予严格、全面的临床检查和诊断，并针对其具体病情选择适宜的手术方式。研究中50例患儿经一期囊肿切除治疗，4例病情较重患儿给予急诊外引流术治疗，治疗3个月后给予二期囊肿切除手术。术后所有患儿均进入ICU病房监测，并给予静脉营养支持和抗生素抗感染。结果42例患儿获得1至3年的随访，所有患儿临床症状全部消失，2例患儿术后3年有粘连性肠梗阻发生，未见远期死亡患儿。结论患儿一旦确诊为先天性胆总管囊肿，应立即给予手术治疗，针对患儿的病情特点选择适宜的手术方式是保证临床疗效的关键。

婴幼儿；胆总管囊肿；手术治疗；治疗效果；并发症

先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症，以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。本病的发病率西方国家低于东方国家，约10～15万新生儿中有1例，而中国、日本发病率远高于西方国家，多在婴儿和儿童期发病，国内文献报道，14岁以下儿童占84.00%，成人仅占15.49%。女性发病占74.65%，男性发病占25.35%，男女比例为 1:3。先天性胆总管囊肿可发生在肝内、外胆管的任何部位，以胆总管居多。本文回顾性分析2010年4月～2013年12月我院收治的 54例婴幼儿胆总管囊肿患儿的临床资料，探究给予患儿手术治疗的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2013年12月我院收治的54例婴幼儿胆总管囊肿患者，均经过严格的临床检查和诊断，所有患儿均符合WHO中规定的相关诊断标准[1]；其中男20例，女34例；年龄最大5岁，最小2个月，中位年龄为（2.71±1.29）岁；患儿体重质量最大16.5kg、最小12kg，平均体重质量为（13.38±2.04）kg；间歇性黄疸34例，单纯持续性黄疸4例；主要症状表现为22例右上腹肿块，18例经常腹痛，14例同时表现为“三联症”，10例大便呈白陶土色，34例小便茶色，32例发热。经临床B超等影像检查，所有患儿均属Ⅰ型（采用Todani分类）。

1.2 方法 54例患儿中50例采用全麻麻醉处理，在其右上腹部行纵向或横向切口，给予一期根治性囊肿切除以及肝总管空肠Roux-en-Y吻合胆道重建术治疗。进腹后全面探查患儿的胆囊、胆总管囊肿、胆囊管等[2]。顺沿胆囊管剥离，直至胆总管囊肿的交界位置，当胆总管囊肿暴露时给予穿刺治疗。将囊肿前壁切开，于侧后壁的黏膜下分离，以避免损坏其血管及相邻脏器。横向断开囊肿的黏膜层，剥离上方的囊肿至肝总管，并与胆囊同时切除，远端剥离时应保证其与十二指肠胰胆管的开口部位0.5cm左右处行部分切断。最后采用结肠后肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术治疗。为防止发生反流的症状，故加用防反流术治疗。术后所有患儿均送入ICU病房监护，并给予营养支持和抗生素治疗，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱症状[3]。4例患儿因合并胆道感染症状，疾病症状危急、严重，经囊肿造口外引流术治疗3个月后给予二次根治手术治疗。

1.3 观察指标 做好临床观察和监测工作，注意观察患儿治疗期间的临床症状变化情况，加强监测患儿的呼吸、脉搏、体温等，一旦发现异常应及时给予针对性处理，并上报医生。注意患儿的症状改善和恢复情况，做好相应的临床记录。

1.4 统计学分析 对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS 15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n,%）表示，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，分别采用卡方和t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，54例患儿全部获得良好的治疗效果，治疗后未见死亡病例，且不存在具有胆瘘、肠瘘、出血、感染等并发症，疗效明显。42例患儿获得1～3年随访，经随访观察未见胆管结石、吻合口狭窄、逆行感染、癌变、肝内胆管扩张、胰腺病等并发症，2例患儿术后3年出现粘连性肠梗阻情况，经二次手术治疗获得治愈。

3 讨论

3.1 婴幼儿胆总管囊肿的临床诊断 婴幼儿胆总管囊肿临床主要症状表现为“三联症”，即黄疸、腹痛、腹部包块，但并不是所有患儿均有“三联症”表现，多数患儿临床表现为明显的间歇性腹痛。若患儿的胆总管囊肿不大，且上界大部分被肝边缘覆盖，进行常规检查时不易发现，一旦患儿合并感染症状，或胆汁引流不顺畅，就会出现黄疸或加重黄疸。故上述情况很容易导致临床漏诊的发生，应加强对新生儿间歇性黄疸、持续性黄疸和胰腺炎等症状了解。在婴幼儿胆总管囊肿的检查中，B超具有明显的诊断价值，尽管磁共振、CT、胰胆管造影等均能将胰管、胆管的形态显示出来，但对胰胆管合流的表现不明显，并且检查费用较高，在检查中若B超显示出肝外胆管扩张，则不必进行其它影像学检查。本组研究中所有患儿均采用B超检查确诊，个别患儿给予CT检查是为将其合并的其它疾病排除。因该病症易导致胰腺炎、化脓性胆管炎、腹膜炎、胆管穿孔等病症，所以一经临床确诊应立即选择手术治疗。

3.2 手术方式选择 外科治疗先天性胆总管囊肿的主要方式是胆道重建术和囊肿切除。其中胆总管囊肿造口术仅对于肝脏损害严重、感染严重、不耐受穿刺和重度营养不良的患儿较为适用，本研究中4例患儿存在严重的胆道感染症状，经胆总管囊肿造口术治疗后3个月给予根治术治疗。经临床治疗发现，肠道吻合和囊肿吻合术后的临床并发症较多，远期治疗效果不明显，故临床中不常适用。囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是当前临床中常见的手术方式，具有治疗时间短、操作简单等优势。

本次研究中未见死亡病例，其中42例患儿获得1～3年的随访，所有患儿的临床症状全部消失，2例患儿术后3年有粘连性肠梗阻发生，未见远期死亡患儿。患儿一旦确诊为先天性胆总管囊肿，应立即给予手术治疗，针对患儿的病情特点选择适宜的手术方式是保证临床疗效的关键。

[1] 张道荣,赵莉,李振东,等.先天性胆总管囊肿术式的选择及评价(附78例报告)[J].河北医科大学学报,1991(4):109-110.

[2] 肖仕明,姜淮芜,陈进,等.成人先天性巨大胆总管囊肿伴肝动脉变异1例[J].川北医学院学报,2005(2):224-225.

[3] 胡廷泽.先天性胆总管囊肿囊肿切除及胆道重建[C].贵州省医学会小儿外科分会第四届第二次学术会议论文汇编,2006:120-121.

R722;R657.4

A

1673-5846(2014)02-0137-02

云南省曲靖市第一人民医院儿外科，云南曲靖 655000

瞿卫华（1973.10-）男，本科，汉族，副主任医师，主要从事儿外科临床方面的工作。