肩部环转手法联合针灸治疗肩关节周围炎疗效分析

易宏波 刘慎义

肩部环转手法联合针灸治疗肩关节周围炎疗效分析

易宏波 刘慎义

目的观察肩部环转手法联合针灸治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法对27例肩关节周围炎采用肩部环转手法联合针灸治疗，其中左肩关节16例，右肩关节11，双侧2例，反复发作4例。结果经过治疗，痊愈16（59.3%）例，良好11（40.7%）例，无效0（0.0%）例。结论肩部环转手法联合针灸治疗肩关节周围炎是一种缓和、易于接受并行之有效的治疗方案。

肩部环转手法；针灸；肩关节周围炎

肩关节周围炎是肩关节周围的筋腱发生损伤性、退行性病变所引起以肩关节疼痛、活动功能障碍为主要症状的常见病、多发病。本病好发于年龄为50岁左右，故又称为“五十肩”，此外还有“漏肩风”等之称[1]。治疗方法多以针灸、中药熏蒸理疗、按摩等，但因疗效不明显或治疗过程中手法、针法过于粗暴导致患者不愿接受乃至病情加重等原因，往往不能取得良好的效果。从2006年以来笔者采用肩部环转手法联合针灸治疗肩关节周围炎，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共27例肩关节周围炎患者，男11例，女16例；年龄47～71岁；左肩关节16例，右肩关节11例，双侧2例，反复发作4例；病程2个月～2年；肩关节外伤史10例，受凉史14例；肩关节外展、后伸困难22例，肩关节内收、旋内困难16例；典型表现为逐渐加重的肩关节疼痛，晚上比白天剧烈。肩关节运动功能障碍，肩关节平片未见明显异常。

1.2 治疗方法 ①先以轻柔的滚法、揉法、擦法作用于肩关节周围，以患者肌肉松弛，精神放松为度。②肩部环转手法：以右侧为例，医者立于患者右后侧，医者左肘部压按患者右肩，右上肢屈曲，医者右手托起患肩肘部，嘱其放松，做被动的肩部环转动作，力度由轻到重，范围由小至大，以患者可承受为度。顺时针环转可有效缓解肩关节内收、内旋受限，逆时针环转可有效缓解肩关节外展、外旋困难（三角肌及其前部肌束、冈上肌、大圆肌、肩胛下肌）。如患者上举困难，可加弹拨肱二头肌长头、喙突手法。如患者后伸、内收困难，可加弹拨肱骨大小结节脊止点处肌肉、大圆肌肌腹及起止点手法。如内收活动受限可用环抱拉伸手法：患者患侧手掌置于健侧肩部，医者立于患者后侧，腹部贴于患者背部，双手环抱患侧肘部，缓慢用力，逐步加大患肩内收的角度，可突然发力，但必须以患者可承受为度。此方法可有效缓解肩部内收（肩胛下肌）的活动度。肩部环转、弹拨、环抱拉伸手法时需适当加返佐手法（滚法、揉法、擦法）以缓解由此产生的疼痛。③针灸可选择后溪穴，进针后采用强刺激手法，同时配合肩关节的活动。须在患者肩关节运动功能有所改善后方可进行，并以患者可承受为度。④采用返佐手法（滚法、揉法、擦法）。

1.3 疗效评定标准 痊愈：症状和体征消失，能正常劳动及工作；好转：症状明显改善，体征消失，能坚持劳动及工作；无效：症状及体征无改变，影响劳动及工作。

2 结果

经过治疗后所有患者痊愈16（59.3%）例，好转11（40.7%）例，无效0（0.0%）例。

3 讨论

肩关节周围炎为中老年人的常见病、多发病，祖国医学认为本病为慢性劳损、外伤筋骨、气血不足，复感风寒湿邪所致[2]。西方医学认为肩关节周围炎是盂肱关节周围的肌和肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症，其病因包括：①肩部软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要激发因素；③肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当；④上肢外伤后肩部固定过久，肩部组织继发萎缩、粘连等，以及颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛，因原发疾病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。故解决其粘连问题是治疗肩关节周围炎的首要问题[3]。

肩周炎患者以肩关节的外展、外旋、后伸受限最为明显，内收、内旋受限亦可见。但在治疗过程中笔者发现肩关节的上举、外展、外旋恢复较快，后伸、内收、旋内恢复较慢。考虑这与患者的肌腱粘连程度及医者的治疗方法有关，本方法配合肩袖部的松解手法（弹拨）可有效缓解患者肩关节各个方向的粘连问题，短时间内即可解决患者肩关节的疼痛、活动受限。

后溪穴最早见于《黄帝内经•灵枢•本输》篇，为手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会之一，通于督脉小肠经，有舒经利窍、宁神之功，主治头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证。进针后采用强刺激手法，同时配合肩关节的活动。上述治疗后均需嘱患者进行功能锻炼，以不累、不酸痛为度，如锻炼过度，会有夜间疼痛感，甚至病情反复。功能锻炼也可在热敷后进行，疗效更加。

肩周炎导致患者极大的痛苦，亦为生活和工作带来不便，加之医者错误的应用粗暴按摩手法、针灸强刺激及指导患者过度功能锻炼，往往导致病情进一步加重。笔者采用肩部环转手法联合针灸治疗肩关节周围炎，是一种缓和、易于接受并行之有效的治疗方案，配合正确的指导功能锻炼，均可取得良好的疗效。

[1] 周信文.推拿治疗学[M].上海:上海中医药大学出版社,2000:148.

[2] 石学敏.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:219.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:858.

R244;R246

A

1673-5846(2014)02-0115-02

中国解放军210医院403临床部，辽宁大连 116000