涂阳肺结核密切接触者筛查与随访分析

范向阳

涂阳肺结核密切接触者筛查与随访分析

范向阳①

目的：对涂阳肺结核密切接触者进行筛查与随访，并且分析相关因素以及检出概率。方法：选取2012年6月-2013年6月在肺结核门诊登记的421例涂阳肺结核患者，并对其密切接触者进行分析。结果：在涂阳肺结核密切接触者中，子女检出的概率为0.25%，父母检出的概率为2.34%，配偶检出的概率为5.45%。父母、配偶的检出概率与子女检出概率比较差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄组、不同文化程度的密切接触者中，检出涂阳患者的概率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；是否与涂阳肺结核患者在一个房间居住，检出涂阳患者概率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对涂阳肺结核患者的家庭密切接触者进行检查，是掌握肺结核感染与发病的最早时点，对密切接触者定期随访检查能发现相当多的患者，其检出率也高，从而达到发现患者控制结核病传播的目的。

涂阳肺结核； 密切接触者； 筛查； 随访

结核病的重要传染源就是痰涂片显示为阳性的患者，同时也是引发结核病的关键因素，结核病发病人群以涂阳肺结核密切接触者为主[1]。根据相关统计显示，在涂阳肺结核密切接触者之中，新活动性结核病患的检出率已达到2.5%左右，最高可达到5%[2]。所以，要对涂阳肺结核密切接触者加强监控与筛查，尽早发现，减少传播，其在结核病控制工作中，也为最重要的措施之一[3-5]。本文主要对涂阳肺结核密切接触者进行筛查与随访，并且分析相关因素以及检出概率，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月-2013年6月本院肺结核门诊登记的421例涂阳肺结核患者，共有1201例与涂阳肺结核患者密切接触，并将涂阳肺结核密切接触者在登记本中记录。其中有400例为患者的子女，有214例为患者的父母，有587例为患者的配偶。在患有肺结核的421例患者中，有197例患者为涂片（1+），有113例患者为涂片（2+），有79例患者为涂片（3+），有32例患者为涂片（4+）。在1021例涂阳肺结核密切接触者中，男558例（46.46%），女643例（53.54%）。年龄12个月～92.5岁，平均（54.3±12.7）岁。密切接触者具体年龄分布：0～岁30例，男16例（2.9%），女14例（2.2%）；5～岁99例，男57例（10.2%），女42例（6.5%）；15～岁 585例， 男 277例（49.6%），女308例（47.9%）；45～岁312例，男134例（24.0%），女178例（27.7%）；60～岁175例，男74例（13.3%），女101例（15.7%）。密切接触者文化程度分布：小学以下186例，小学382例，初中410例，中专/高中173例，大专以上50例。

1.2 方法 在全部的涂阳肺结核密切接触者中，检查显示为阳性的患者需要提供即时痰、晨痰以及夜间痰液的痰液标本，将患者所提供的合格痰标本作进一步的涂片试验[6]，包括1次培养，以及3次涂片。年龄在15岁以下的涂阳肺结核密切接触者，首先要采取结核菌素纯蛋白衍生物实验（PPD试验），对PPD实验的结果显示为阳性患者，做X线胸片检查，以作进一步确诊。大于15岁的涂阳肺结核密切接触者要采取X线检查，做胸部透视，其结果显示为阳性的患者再采取X线胸片检查进行确诊。将密切接触者的X线胸片检查结果，以及痰检查结果，均在其病历之上进行及时准确的记录，以对确诊的肺结核患者，进行有效的抗结核治疗。通过涂阳肺结核密切接触者的排菌程度，分析检出活动性肺结核患者的具体状况。在涂阳肺结核密切接触者中，对检出活动性肺结核患者的具体状况进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查一般情况 患者患者的子女400例中，有1例为活动性肺结核，检出率为0.25%；患者的父母214例中，有5例为活动性肺结核，检出率为2.34%；患者的配偶587例中，有32例为活动性肺结核，检出的概率为5.45%。患者配偶、父母与子女中活动性肺结核检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。而配偶与父母中活动性肺结核检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 检出活动性肺结核者涂片情况 1201例涂阳肺结核密切接触患者中，共检出38例活动性肺结核，检出活动性肺结核患者概率为3.17%（38/1201）；其中21例涂阴，检出涂阴率为1.75%（21/1201）；17例涂阳，检出涂阳率为1.42%。

2.3 涂阳肺结核密切接触者筛查状况 在登记的421例涂阳肺结核患者中，32例涂片（4+），密切接触者90例；79例涂片（3+），密切接触者277例；113例涂片（2+），密切接触者有328例；197例涂片（1+），密切接触者506例。涂阳肺结核密切接触者筛查状况见表1。

2.4 不同年龄组密切接触者筛查状况 不同年龄组的密切接触者中，其活动性肺结核检出概率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 涂阳肺结核密切接触者筛查状况

表2 不同年龄组密切接触者筛查状况

2.5 不同文化程度密切接触者筛查状况 不同文化程度的密切接触者中，肺结核的检出概率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 不同文化程度密切接触者筛查状况

2.6 其他因素分析 是否与涂阳肺结核患者在一个房间居住检出概率比较差异有统计学意义（P<0.05）；有无肺结核可疑症状的密切接触者的检出概率比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 其他因素筛查状况

3 讨论

通过对涂阳肺结核密切接触者进行筛查以及随访，能及时地将活动性肺结核患者以及处于潜伏期的肺结核患者找出，并且采取相应的治疗，在许多地区都采取这种措施对肺结核病进行控制以及预防[7-8]。本文的调查结果显示，在与涂阳肺结核密切接触的1201例中，检出38例活动性肺结核患者，检出率为3.17%，这一结果要比普通人群高出很多，所以涂阳肺结核密切接触者的属于结核病的高发人群。

肺结核病发生传染的主要因素就是有没有同涂阳肺结核患者在一个房间居住，在一个房间居住的接触者同肺结核患相处的时间比较长。通常情况下配偶与肺结核患者有着密切的关系，并且近距离的飞沫传染是肺结核的主要传播方式，配偶需要与肺结核患者在一个房间居住，被传染的可能性比较大，容易发病。本组研究中，同一个房间居住的密切接触者的检出概率5.67%，明显高于不在同一房间居住者的检出概率（P<0.05），并且将肺结核密切接触者中的配偶、父母与子女的活动性肺结核检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在影响肺结核传染发病率的多种因素中，与涂阳肺结核患者的关系也是其中之一。在一个房间居住的配偶检出肺结核的概率远远高于其他的接触者，因此，接触的程度会直接影响感染的概率，与肺结核患者越是密切接触，就越容易感染。本文分析结果表明，涂阳肺结核密切接触者中，不同文化程度的检出概率也有明显差异（P<0.05），并且涂阳肺结核密切接触者的学历越高，其活动性肺结核的检出概率越低。其与文化程度较高者较易接受新的知识，以及对相关防护措施的重视程度可能有所关联。本组研究结果还显示，60岁～者的检出概率达到6.29%，由此可见涂阳肺结核密切接触者的年龄越高，则检出概率越高（P<0.05）。导致老年人群的高检出率的原因主要包括其在家时间长，与涂阳肺结核患者的接触几率较高，以及老年人自身的机体免疫力弱，无明显的临床症状等具有密切关联。本次研究中，对1201例涂阳肺结核密切接触者均进行了相关检查，即胸部X线照片，以及痰涂片检查等。对于没有肺结核可疑症状的密切接触者，如咳嗽咳痰症状者，其检出活动性肺结核者有17例，检出概率为1.54%，由此可见，不仅需要将具有肺结核可疑症状的密切接触者作为重点筛查对象，也应对无肺结核可疑症状者加以重视，以通过进行胸部X线检查，以及进行痰图片检查来增加结核病患者的早期发现概率。

通过对涂阳肺结核密切接触者进行筛查与随访，能更快的检出活动性的肺结核患者，同时也是找出肺结核患者重要措施。分析中发现，32例患者涂片（4+），检出9例活动性肺结核；79例患者涂片（3+），检出15例活动性肺结核；113位患者为涂片（2+），检出9位活动性肺结核患者；197例患者涂片（1+），检出5例活动性肺结核，其检出概率分别为10.00%、5.42%、2.74%、0.99%。因此，涂阳肺结核患者的排菌量会对发病概率造成直接的影响，符合相关研究结果，但是涂阳肺结核患者的排菌量同涂阳肺结核密切接触者之间没有太大的影响。对于肺部有空洞的患者而言，其密切接触者通常具有较高的发病率，其与肺部有空洞者的排菌时间较长，以及排菌量较大具有一定关系[9-12]。

增强涂阳肺结核密切接触者的筛查力度，可增加发现肺结核患者的几率，并且可以对新发现的肺结核患者，进行及时有效的治疗，对结核病防止工作的开展，可起到重要的作用，可使防止工作的扩散范围增大[13]。在我国，目前发现肺结核病的主要途径是患者因症到医院就诊，大部分都为被动发现，在患者出现相关症状以后才会主动就医，然后由相关机构及时将疑似患者转诊，这时结核病患者才能被发现。所以，要加强对结核病有关知识的宣传教育，使居民进一步了解结核病的主要症状以及预防措施，这样肺结核密切接触者才能及时主动到相关机构进行检查[13]。

总而言之，发现早期结核病患者的主要方法就是对肺结核密切接触者做进一步的调查，在涂阳肺结核密切接触者为患者的父母或者是配偶时，尤其是在一个房间居住的状况下，要对其进行有关的随访以及筛查。

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Objective:To conduct the close contacts of smear positive tuberculosis screening and followup analysis， and then analyze the correlated factors and detection probabilities.Method：421 cases of tuberculosis in registered in the outpatient of our hospital from June 2012 to June 2013 were selected and the close contacts were analyzed. Result： In the close contacts of smear positive tuberculosis， the children detection rate was 0.25%， the parents detection rate was 2.34%， the spouse detection rate was 5.45%. Compared the parents and spouse detection rate with the children detection rate， and the differences had statistical significance （P<0.05）； the close contacts in different age groups， different culture degree， the detection probability of smear-positive patients were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）； whether patients with smear-positive pulmonary tuberculosis in a living room， the detection probability of smear-positive patients were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion:In the investigation of close contacts of smear positive tuberculosis， we can find that the method effectively controlling the tuberculosis is to identify patients with active pulmonary tuberculosis.

Smear positive pulmonary tuberculosis； Close contacts； Screening； Follow-up

The Chronic Disease Prevention and Control Station of Suixi County，Suixi 524300，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.026

①广东省湛江市遂溪县慢性病防治站 广东 遂溪 524300

范向阳

2014-02-14） （本文编辑：蔡元元）