中西药合用治疗小儿支原体肺炎临床研究

杨玲玲，符 虹，李江全

（1.江苏省苏州市中医医院儿科，江苏 苏州215000；2.南京中医药大学儿科教研室，江苏 南京 210029）

中西药合用治疗小儿支原体肺炎临床研究

杨玲玲1，符 虹1，李江全2

（1.江苏省苏州市中医医院儿科，江苏 苏州215000；2.南京中医药大学儿科教研室，江苏 南京 210029）

目的：观察中药联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：60例支原体肺炎患儿随机分为两组各30例，两组均给予阿奇霉素抗感染、辅以西医对症治疗，治疗组加用清热化痰活血方。结果：治疗10天，两组总有效率比较无差异（P＞0.05）。显效率治疗组83.3%，对照组63.3%，两组比较有显著差异（P＜0.05）。咳嗽、痰壅等改善治疗组明显优于对照组（P＜0.05），住院天数治疗组也明显短于对照组（P＜0.05）。结论：中药联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床症状消失快，疗效显著。

支原体肺炎，小儿；中药；阿奇霉素

我们用中药联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺症取得显著疗效，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为江苏省中医院2008年9月至2010年1月住院患儿，均具有支原体肺炎临床特征，以及血清肺炎支原体特异性抗体IGM检测阳性，随机分为两组。治疗组30例，男13例、女17例，年龄5～12岁、平均7.13岁，病程最短3天、最长11天、平均7.15天，WBC≥10.0×109/L6例，（4～10.0）×109/L24例，≤4.0×109/L0例。对照组30例，男17例、女13例，年龄5～10岁、平均6.5岁，病程最短2天、最长10天、平均6.25天，WBC≥10.0×109/L7例，（4～10.0）×109/L22例，≤4.0×109/L1例。两组年龄、病程、WBC均值比较无显著差异（P＞0.05）。

参照小儿支原体肺炎临床及实验室诊断标准［1］，同时符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》肺炎喘嗽痰热闭肺证候标准［2］。

主要临床症状为大多起病不甚急，出现发热、咳嗽、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等，偶见恶心、呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。

2 治疗方法

两组均用注射用阿奇霉素（泽奇，南京海辰药业有限公司）10mg/（kg·d）静滴，每天1次，最大剂量小于等于0.5g/d，连用5天为一疗程，停用4天，再服阿奇霉素颗粒10mg/（kg·d），每天1次，连用3天停4天。同时给予退热止咳等对症处理，治疗10天观察疗效。

治疗组加用清热化痰活血方加减。炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），葶苈子10g，黄芩6g，法半夏6g，陈皮6g，虎杖15g，鱼腥草15g，丹参10g，桑白皮10g，前胡6g。痰多者加全瓜蒌、浙贝母，咳嗽甚者加紫菀、款冬花，纳差者加焦山楂、神曲。加水没过中药浸泡0.5h，大火煮沸，改为文火煎煮0.5h，每日1剂，取汁100mL。5～6岁服30mL，6岁以上服40mL，每日3次。

两组观察10天。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］。显效：体温正常，症状消失，肺部啰音消失，X线复查肺部病灶吸收。好转：体温正常，症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。无效：症状及体征均无改善，或恶化。

用SPSS11.5统计软件行统计分析，两组临床症状、体征疗效比较用t检验，两组临床疗效比较用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组症状及体征疗效比较见表1 。

表1 两组症状及体征疗效比较 （天，±s）

表1 两组症状及体征疗效比较 （天，±s）

两组疗效比较见表2 。

组别n热退时间 咳嗽消失时间 痰壅消失时间 肺部啰音消失时间治疗组30 2.33±2.518.95±2.317.20±1.89 3.79±1.46对照组30 2.83±2.60 10.80±2.15 9.30±1.915.35±2.47 t-0.758 3.02 4.07 2.06 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组疗效比较 例（%）

治疗组平均住院（10.15±2.28）天，对照组平均住院（12.31±2.51）天，两组平均住院时间比较有显著性差异（t=2.73，P＜0.05）。

中药未见明显不良反应。

5 讨论

支原体肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴。小儿肺炎多为感受外邪，肺失宣肃，肺气闭塞，则水液凝聚为痰，血行不畅而成血瘀，瘀积日久化热，痰热瘀互结，壅阻肺道。治宜清肺化痰，行瘀止咳。清热化痰活血方中以麻黄、石膏取麻杏石甘汤之意，麻黄宣肺解表而平喘，生石膏清泄肺胃之热以生津，两药相辅相成，既能宣肺又能泻热，麻黄得石膏，则宣肺平喘而不助热；且石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用，共为君药；杏仁畅气机化湿浊，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，合石膏相伍则清肃协同；黄芩、鱼腥草清泄肺热，葶苈子、桑白皮泻肺平喘以降肺气，丹参、虎杖活血化瘀以通肺络之瘀热，共为臣药。半夏、陈皮燥湿化痰，与黄芩、鱼腥草合用以解痰热互结之郁阻；前胡宣散风热，降气化痰等共为佐使。痰多者加全瓜蒌、浙贝母清热化痰，咳嗽甚者加紫菀、款冬花化痰止咳，纳差者加焦山楂、神曲健脾消食，大便干结者加全瓜蒌润肠通便，大便溏薄者加车前子、扁豆衣清热利湿。诸药合用，清、宣、降并用，解毒、活血并行，使邪热得去、痰浊得化、肺气宣通。

中西药合用，可加快主要症状和体征消失，从而缩短病程。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2005：1204-1205.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：78.

Objective：To observe the therapeutic effects of combining Qing fei，expectorant，activating blood stasis and Azithromycine on Mycoplasma pneumonia.Methods：60 Children with Mycoplasma pneumonia were randomLy divided into two groups.The 30 patients in control group were still treated by the azithromycin （ze qi），or in combination with other modern medicines which to relieve symptoms. Meanwhile，beside the modern medicine，the 30 patients in the treatment group needed to receive the decoctions of TCM which were prescribed under the therapeutic principle： method of clearing heat，expectorant and activating blood stasis.Results：In the course of 10 days at curative，two groups of total effectiveness do not have the significance difference （P>0.05）；But the cure rate of the treatment group was83.3% and the control groups’ was 63.3%，the differences between the two groups in a high degree of statistical significance（P<0.05），the treatment group is superior to the control group in improvement of body cough sputum，lung auscultation（P<0.05），which is shorter to the control group in The hospital stay（P<0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine qingzhiyuantang can increase the clinical therapeutic effects of Azithromycine in treating mycoplasma pneumonia in children，and has few side effects.This method is worth spreading.

Mycoplasma pneumonia，Children；Qing fei expectorant and activating blood stasis；Combined traditional Chinese and Western medicine；Azithromycine

R563.19

B

1004-2814（2014）05-0416-02

2013-12-18

中西医结合