中西医结合治疗急性脑梗死颈动脉不稳定斑块疗效观察

杨永瑞

（山东省平邑县中医医院，山东 平邑 273300）

中西医结合治疗急性脑梗死颈动脉不稳定斑块疗效观察

杨永瑞

（山东省平邑县中医医院，山东 平邑 273300）

目的：观察中西医结合治疗急性脑梗死颈动脉不稳定斑块的效果。方法：130例随机分为两组各65例。两组均行常规治疗，治疗组加用化瘀胶囊。结果：软斑消退、软斑转化为硬斑和软斑数目减少等治疗组比对照组效果好（P＜0.05）；治疗6、12个月后总有效率治疗组优于对照组（P＜0.05）。脑梗死复发治疗组较对照组低（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗脑梗死颈动脉不稳定斑块效果较好。

急性脑梗死；不稳定斑块；中西医结合；对照治疗观察

颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑卒中发生的独立危险因素［1］，主要发病机制是颈动脉粥样硬化斑块狭窄导致血流动力学改变及不稳定斑块脱落形成栓子［2］。不稳定斑块即使不引起血管严重狭窄，也会造成不同程度的缺血性脑卒中［2，3］。2010年开始，我们用化瘀胶囊联合辛伐他丁治疗急性脑梗死颈动脉不稳定斑块取得较好效果，总结如下。

1 临床资料

共130例，均为我院神经内科2011年6月至2013年6月收治患者，随机分为治疗组和对照组各65例。治疗组男38例、女27例，年龄（64±11）岁，饮酒史13例、吸烟史14例、冠心病史11例、高血压病史13例、家族史8例、TIA病史4例，高脂血症12例、糖尿病15例，软斑块数目（3.2±1.4）个。对照组男35例、女30例，年龄（63±13）岁，饮酒史11例、吸烟史12例、冠心病史13例、高血压病史12例、家族史7例、TIA病史7例，高脂血症14例、糖尿病16例，软斑块数目（3.3±1.2）个。两组性别、年龄及软斑块面积、数目等比较差异无显著意义（P＞0.05）。

诊断标准：参考1995年中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》，头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死。

纳入标准：①急性脑梗死，发病时间在72h以内；②头颅CT或MRI证实有责任病灶；③颈部血管超声提示有颈动脉不稳定斑块。

排除标准：①出血性脑梗死；②年龄85岁以上；③合并严重疾病，明显肝肾功能不全，急性心肌梗死及心功能衰竭；④合并其他脑部器质性疾病；⑤药物过敏；⑥瘤卒中；⑦心源性或其他原因栓塞。

2 治疗方法

两组均进行基础治疗。即给予抗血小板制剂、β阻滞剂、脑保护剂及降颅压等药物。辛伐他汀（山东方明药业生产）20mg，每晚1次口服。治疗组另用化瘀胶囊（平邑中医院制剂室生产，批准文号鲁药制ZBZ1473）10粒，每天3次。两组均治疗12个月。

3 观察指标

分别于治疗前及治疗后6个月、12个月采空腹静脉血检查血脂、血糖，颈动脉超声了解斑块性质、大小、数目，统计卒中有无复发。

颈动脉粥样硬化指标：采用彩色多普勒血流诊断仪行两侧颈动脉检查，测定斑块大小、形态范围及软硬度。分别测定每斑块的3条直径，选择数值最大的两条经线作为长宽相乘，计算斑块面积。根据斑块的物理特征分为软斑（斑块形态不规则，内部回声呈低回声或等回声），硬斑（斑块纤维化、钙化、内部回声增强），混合斑（两种回声均有，斑块内部形态不规则）。软斑和混合斑总称为不稳定斑块。

用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

有效：斑块数目、大小、面积较治疗前减少。稳定：斑块无明显变化，但无缺血性事件发生。无效：斑块数目增多，或面积增大。

5 治疗结果

两组颈动脉粥样硬化不稳定斑块的性质及数目比较见表1 。

表1 两组颈动脉粥样硬化不稳定斑块性质及数目比较 例（%）

两组疗效比较见表2 。

表2 两组疗效比较 例（%）

两组治疗期间肝肾功能、血糖均无明显变化，无脑出血及其他部位出血。对照组服药期间短暂性脑缺血发作、脑梗死复发11例，治疗组脑梗死复发3例，治疗组脑血管事件发生率低于对照组（P＜0.05）。

6 讨论

颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑血管病发生发展的重要病理基础，国外研究证明，缺血性脑卒中患者30%由颈动脉病变引起，且与狭窄处粥样硬化的稳定性有关［4］。斑块的不稳定性是引起脑梗死严重神经系统损害的危险因素，尤其是低回声斑块和非均质性斑块［5］。杨继党、林清原研究证明不稳定斑块也是脑梗死复发的危险因素［6］。软斑块又称不稳定斑块，覆盖的纤维帽中平滑肌细细胞少，胶原含量少，因而较薄；脂质池较大，所含脂质多，故较软；外形不规则呈偏心性分布。当血压增高血流冲击或动脉痉挛时纤维帽与正常内膜交界处易破裂，导致脑血管病的发生。研究表明，因软斑不稳定，发展较快，在长期血流冲击的作用下很容易破溃形成溃疡，溃疡表面血栓形成，或斑块出血造成血管狭窄甚至闭塞，或发生栓子脱落，随血流进入脑内，形成脑梗死［7］。现治疗动脉粥样硬化斑块常用他汀类药，主要是利用其调斑降脂，改善血管内皮功能，抑制炎性反应，抑制平滑肌细胞的增生和促进凋亡，减少脂质在血管内皮层的沉积，减少泡沫细胞的形成，抑制血小板活性和聚集等，从而达到稳定斑块的作用［8］。

目前，已证明血瘀证是急性脑梗死的常见中医证候之一［9］。研究发现其发生不仅与脑梗死，而且与颈动脉粥样硬化斑块的形成也有着密切的关系［10］。在脑梗死患者中，血瘀证患者的颈动脉斑块以非匀质、不规则型为主［11］。痰瘀阻络、气虚血瘀是动脉硬化不稳定斑块的重要病理基础，其不稳定性斑块发生率大于其他证型［12］。化瘀胶囊由水蛭、川芎、郁金等组成。川芎辛温，为血中气药；郁金辛寒，为气中血药，二药相伍，气平和而味辛开散，配以水蛭入络搜剔，共奏活血通络之功。水蛭破瘀血而不伤新血。其主要成分水蛭素是抗凝物质，能阻断凝血酶所促发的血栓形成机制，如纤维蛋白原的凝固、血小板的聚集，还能中和与纤维蛋白结合的凝血酶，解离凝血酶与血小板的结合，抑制血小板的释放，故有溶栓作用［13］。另外，水蛭还能分泌组胺样物质，扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，降低血黏度，有纠正微循环、改善脑部缺氧、降低血压及抗动脉粥样硬化等作用［14］。川芎有活血祛瘀行气作用，能祛脑络中之瘀滞。其活性成分川芎嗪和阿魏酸具有较强的活血化瘀作用。川芎嗪可使脑梗死患者血清丙二醛（MDA）含量增高，提高红细胞变形能力，抑制ADP引起的血小板聚集，改善血液流变性，增加超氧化物歧化酶（SOD）含量，有效减轻脑梗死损伤［15］。郁金行气解郁，凉血破瘀，具有降血脂作用和中枢神经抑制作用［16，17］。观察表明，化瘀胶囊与辛伐他汀合用能有效地干预颈动脉粥样硬化斑块中软斑块的发生发展，降低脑梗死复发。

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