消化性溃疡中医治疗体会

潘志成

哈尔滨长城中医院，黑龙江 哈尔滨 150050

消化性溃疡中医治疗体会

潘志成

哈尔滨长城中医院，黑龙江 哈尔滨 150050

目的探讨中医治疗消化性溃疡的疗效和安全性。方法本组收治的25例消化性溃疡患者依证治疗方法资料进行分析。结果经治疗治愈18例，有效6例，无效1例，总有效率96%。结论既能疗疾，又可强体；既能消除攻击因子，又可增强防御因子；既能愈合溃疡，又可治疗胃炎；减少并发症，降低复发率。

消化性溃疡；辩证治疗

消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠因胃液中胃酸和胃蛋白酶对胃肠黏膜的消化作用而形成的圆形、椭圆形或线形等组织缺损，侵及黏膜、黏膜下层和肌层的慢性疾病。消化性溃疡常表现为规律性上腹部疼痛，胃溃疡多饭后发作，而十二指肠溃疡常空腹发作，进食则缓解。本病位在胃，与肝脾密切相关［1］。选取临床2013年 3月～2014年3月收治的消化性溃疡患者中医辩证治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的25例消化性溃疡患者，其中男17例，女8例；年龄19～71岁，平均32岁；病程最短1个月，最长21年；均按《中医病症诊断疗效标准》［1］诊断，并根据实验室检查确诊。胃溃疡6例，十二指肠溃疡15例，复合溃疡4例。并发出血4例、幽门梗阻3例，合并十二指肠球炎10例。

1.2 方法

1.2.1 肝胃气滞证 肝郁气滞，横逆犯胃。疏肝理气，和胃止痛。柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、香附、川楝子、元胡、木瓜各10 g，白芍15 g，陈皮、川芎、甘草各5 g。冷泛水者，加吴茱萸、干姜；胃灼苔黄者，加黄连、栀子；伴吐酸，加左金丸；兼食积，加神曲、麦芽、谷芽。

1.2.2 湿热滞瘀证 湿热中阻，气滞络瘀。清化湿热，理气通络。清化饮加减：茵陈、白扁豆、厚朴、佩兰、元胡、半夏、赤芍、竹茹各10g，海螵蛸、薏苡仁各15 g，黄连、豆蔻各4.5 g。便血，加大黄、三七；便秘，加瓜蒌、大黄；便溏，加仙鹤草、地榆炭。

1.2.3 虚寒血瘀证 脾胃虚寒，络脉血瘀。温中健脾，活血化瘀。黄芪建中汤合失笑散加减：炙黄芪18 g，党参、海螵蛸各15 g，炒白术、炒白芍、五灵脂、蒲黄各9 g，桂枝、当归、炙甘草各6 g，吴茱萸3 g。口苦、苔黄加黄连；胀甚加枳壳、香附；出血去桂枝、吴茱萸，加阿胶、炮姜等［2］。

1.3 疗效判断标准

（1）治愈：症状、体征消失或基本消失，胃镜检查溃疡愈合，病变黏膜恢复正常；（2）好转：胃痛缓解、发作减少其他症状减轻，胃镜检查溃疡面积缩小，黏膜病变改善；（3）无效：症状、病灶无改善。疗效判定以胃镜为主，综合分析，力求既愈合溃疡，又恢复消化功能，还使肌体康复。

2 结果

经治疗治愈18例，治愈率72%；有效6例，有效率24%；无效1例，无效4%，总有效率96%。

3 讨论

据临床报道，本病分肝胃不和、肝郁气滞、肝气犯胃、肝火犯胃、肝胃郁热、肝郁脾虚、脾胃虚寒、脾胃虚弱、心脾两虚、气滞血瘀、胃气壅滞、脾胃湿热、痰湿内盛、湿浊中阻、湿热瘀滞、寒邪客胃、寒湿阻滞、胃阴亏虚、寒热夹杂、湿阻血瘀20个证型。属实证的有14个，虚实证的有2个，虚证有4个。涉及脏腑首先是胃脾，其次是肝胆；病理产物居首的是气，然后是热、湿、血，还有寒痰湿。主要病理表现实证是肝胃郁热、气滞血瘀；虚证是脾胃虚寒、胃失濡养［3］。对消化性溃疡内镜下进行中医分型，观察到湿热瘀滞型内镜下溃疡面较大，溃疡周边充血水肿明显，或有新鲜出血，溃疡面覆盖黄苔；寒湿阻滞型内镜下溃疡较浅，附有白浊苔，周边水肿较甚，呈轻中度充血；湿阻血瘀型内镜下表现溃疡周边水肿或微隆起，呈暗红色，或局部变形溃疡而有白苔或陈旧性凝血。

消化性溃疡属于中医的胃脘痛范畴，其辨证要点是：一是要辨别邪气的偏盛；二是要辨别病症的虚实。临床上病因都有长期情志不舒和饮食不节的情况，故无论因何致病都有本虚的因素在先，而后或因气滞，或因湿热，或因寒凝，或因阴液不足而致病者都有本虚标实的情况，只是虚实多少和外邪不同。肝气郁滞，侵犯胃腑，起病较急，以实证为主；遇寒而痛，反复发作，是外寒入内加重阳虚内寒，虚实俱病；嗜食肥甘、辛辣、烟酒或饥饱失常而致病者，多是脾胃虚弱为主。

本病经过有效治疗，正旺邪却，一般在2周后溃疡可以缩小，4～6周后愈合；若溃疡直径超过2.5 cm，尤其是胃溃疡，常因正邪相羁，则需2～3个月方愈。有的因邪伤络脉而伴有出血；或疡深而穿孔；或气虚血瘀，愈合后纤维疤痕的牵拉，可致局部变形，而引起狭窄或梗阻。胃病常致肝侮，而气机失畅；胃病及脾则湿阻或寒凝、或蕴热，久则伤络血瘀，其过程可耗气、亏血、伤阳、灼阴，依邪、正争势的不同而出现各证，一般经正确治疗，则邪尽正安而愈。本病是一种良性病理过程，治疗得当，预后良好。但也有正虚邪恋，如舌苔未净；或食复、劳复等，致之愈后复发［4］。通过整体调节实现对局部组织病理改变的修复，最大程度调节机体抗病祛邪、化腐生肌能力，并有效调节消化性溃疡发病的攻击因子与胃肠黏膜和功能的保护因子之间的失衡，从而提高溃疡愈合质量，有效降低溃疡复发率。中医药能通过促进各种细胞因子的表达、改善溃疡周围的血液循环、增强胃保护黏液的分泌等提高溃疡愈合质量，从而达到防治溃疡复发的可能。

［1］叶天士．临证指南医案［M］．北京：人民卫生出版社，2006：385．

［2］向余．中西医结合治疗消化道溃疡120例［J］．实用中医药杂志，2006，4（4）：228．

［3］国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则（试行）［S］．北京：中国医药科技出版社，2002．

［4］陈玉．中药加用H+泵抑制剂治疗脾胃虚弱型消化道溃疡84例［J］．中医研究，2001，14（4）：28．

The Traditional Chinese Medical Treatment Experience of Peptic Ulcer

PAN Zhicheng Changcheng Hospital of traditional Chinese medicine，Ha'erbin Heilongjiang 150050，China

ObjectiveThe effect and safety of traditional Chinese medical treatment of peptic ulcer to be investigated.MethodsAnalyzing the symptomatic treatment data selected from 25 cases of patients with peptic ulcer who are treated in our department.ResultsThere are 18 cases of patients cured and 6 cases of patients showing a sign of improvement， and one case is ineffective， the effectiveness probability is 96 percent in total.ConclusionTraditional Chinese medical treatment is conducive to curing the illness and strengthening the physical；to eliminating the attacking factors of illness and enhancing defense factors of the physical， to curing the ulcer and treating the gastritis； to decreasing complications and reducing relapsed possibility.

Peptic ulcer；Dialectical treatment

R259

B

1674-9316（2014）19-0087-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.054