黄永生教授治疗葡萄膜炎验案举隅

靳宏光 宋 晶 王云龙指导：黄永生

1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 长春中医药大学，吉林，长春，130117

▲通讯作者：靳宏光 E-mail：7420465@qq.com

基金项目：国家中医药管理局资助项目（课题编号：201007001）

黄永生教授治疗葡萄膜炎验案举隅

靳宏光1▲宋 晶2王云龙2指导：黄永生1

1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 长春中医药大学，吉林，长春，130117

▲通讯作者：靳宏光 E-mail：7420465@qq.com

基金项目：国家中医药管理局资助项目（课题编号：201007001）

葡萄膜炎是眼科的一种常见病，多发病，西医主要用激素治疗，无法根治，易于反复。黄永生教授根据中医经典理论，结合多年临床经验，应用半夏泻心汤加减治疗本病，疗效显著，并能缩短病程，减少复发。

葡萄膜炎；半夏泻心汤；名医经验；黄永生

黄永生教授是长春中医药大学终身教授，博士生导师，全国第三、四、五批师带徒指导教师。黄老临证近五十年，对内科疑难杂症每多创见，笔者有幸，拜黄老为师侍诊案侧，零金碎玉受益匪浅。现将黄教授治疗葡萄膜炎经验介绍如下。

1 典型病例

王某，女性，36岁，双眼视物模糊1周，时感疼痛，畏光，流泪，于2010年7月3日就诊。患者既往葡萄膜炎病史2年，其间每年发作2～3次。门诊检查视力：右眼0.5，左眼0.3（戴镜），双眼无明显充血，现每日口服强的松片40 mg。现症：心悸，头昏，心烦，耳鸣，脘痞、怕凉食，口干苦，气短，乏力。舌质淡，苔黄腻，脉弦细数。诊断：双眼全葡萄膜炎。治以平调寒热、健脾和胃。处方：清半夏7.5 g、黄连10 g、黄芩10 g、干姜10 g、炙甘草15 g、太子参15 g、大枣8枚、密蒙花10 g、青葙子10 g、谷精草10 g、白蒺藜10 g，7付水煎服。另用强的松片35 mg，日1次晨起口服，并嘱每周依次递减5 mg，5 mg维持量半个月，改用5 mg隔日1次口服半个月，后改用2.5 mg隔日1次口服半个月，之后停用。7付后二诊，患者视力略有恢复，视网膜水肿吸收，双眼胀痛减轻，现偶尔心悸，怕凉食，余可，纳眠差，二便调。舌淡，苔黄腻，脉沉弦细。效不更方，继服10付后三诊，患者视物模糊好转，时有口腔溃疡发生。检查视力：右眼0.8，左眼0.6（戴镜），舌质淡，苔薄，脉弦细。上方加金莲花15 g、土茯苓20 g、马蔺子20 g，继服用10剂后，患者视物转清，口腔溃疡消退。检查视力：右眼1.2，左眼1.0（戴镜）。但自觉气短、乏力，上方加入黄芪30 g、砂仁10 g、白术15 g，继服10剂以巩固疗效，随访1年无复发。

2 体会

葡萄膜炎是一类常见的眼科疾病，其主要影响青壮年，治疗棘手，易于反复发作，治疗不及时或处理不当易导致盲目，因此受到医学界的高度重视［1］。本病在中医学中属“瞳神紧小”、“视瞻昏渺”范畴。其病名首见于《证治准绳•七窍门》，“瞳神紧小……瞳子渐渐细小如簪脚，甚则小如针，视尚有光，早治尚可挽回，后则难救。……亦有头风热证攻走，蒸干精液而细小者，皆宜乘初早救，以免噬脐之悔也。”宋代《秘传眼科龙目论》对此类眼疾亦有详细记载。由于葡萄膜炎的发病机制尚不完全清楚，故治疗效果也很不理想，目前治疗本病，糖皮质激素仍为主要药物，应用糖皮质激素可迅速抑制炎症，减少渗出。给药途径有滴眼、结膜下注射、球后注射、离子导入、口服、静脉滴注等。但其副作用也是不容忽视的，糖皮质激素长期滴眼可引起青光眼和白内障，故应慎用。全身长期使用糖皮质激素可引起感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重或消化道出血、结核复发、骨质疏松、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等［2］。因此如何减少糖皮质激素的毒副作用和并发症，预防激素停药后的反跳现象，延缓复发时间，已成为一个亟待解决的问题。

黄老认为，临床上长期应用糖皮质激素可出现头晕、心悸、气短、乏力、口干苦、脘痞、易汗出、大便溏薄，舌质淡、苔黄腻等寒、湿、热邪互结中焦，气机升降失常，甚或脾肾阳虚诸证。脾胃居人体中焦，为气机升降运动之枢纽，脾胃气机功能失常，影响其他脏腑气机运动，气血运行不畅，目失濡养，则会出现各种病理变化。黄老在临床上应用半夏泻心汤治疗本病，可有效地预防激素减量及停药后的反跳现象，并可减少激素带来的毒副作用和并发症。

半夏泻心汤出自张仲景《伤寒杂病论》，具有辛开苦降、寒温并用、阴阳并调之功。方由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣组成。方中半夏、干姜辛温以散结驱寒；黄芩、黄连苦寒以泻湿热，以上四药相伍，具有辛开苦降、平调寒热之用。然寒热互结，又缘于中焦脾胃虚弱，升降运化失常，故方中又以人参、甘草、大枣甘温益气，补益中焦脾胃，助其健运，与半夏配合，有升有降，以复脾胃升降之职。全方苦辛并进以调其升降，寒热共用以和其阴阳，补泻兼施以顾其虚实，使寒热解、升降复、气机畅，气血精津得以运行，诸症自除。临证时根据具体情况，随证加减。如见气短、乏力，则加黄芪、白术、砂仁，以补气健脾；如肝经热盛，则加青葙子、白蒺藜、谷精草、密蒙花、白菊花，以清泻肝火、明目退翳；如见腹胀不舒，则加厚朴、陈皮、苍术，以燥湿运脾、理气和胃；如有口腔溃疡，则加马蔺子、土茯苓、金莲花，以清解湿热。

［1］杨培增．临床葡萄膜炎［M］．北京：人民卫生出版社，2004：33-178，107-210．

［2］严密．高等医药院校教材——眼科学［M］．北京：人民卫生出版社，1997：122．

Professor Huang Yongsheng Experience in the Treatment of Uveitis Corner

JIN Hongguang1SONG Jing2WANG Yunlong2HUANG Yongsheng11.The affiliated hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China；2. The Graduate school of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130117，China

Uveitis is a common disease of ophthalmic， Western medicine mainly used hormone therapy， no cure， easy to repeat. Professor Huang Yongsheng according to the classical theory of traditional Chinese medicine， combined with years of clinical experience， application modified BanxiaxiexinTang to treated the disease， Obtained a significant effect， and can shorten the course， reduce recurrence.

Uveitis，BanxiaxiexinTang，Experience of famous doctor，Huang Yongsheng

R773

B

1674-9316（2014）19-0085-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.053