脾破裂的超声诊断分析

刘芳芳 王立波 徐彦华 李 骥 张旭洁

大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江 大庆 163113

脾破裂的超声诊断分析

刘芳芳 王立波 徐彦华 李 骥 张旭洁

大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江 大庆 163113

目的探讨脾破裂的超声临床价值。方法选取26例脾破裂患者超声诊断资料进行分析。结果脾破裂患者超声诊断，脾被膜下血肿5例，脾实质挫伤7例，脾破裂并出血13例，1例误诊，诊断符合率96.2%。结论B超是一种价廉、方便、无损伤、易重复的检查，且可在病房床边进行检查，临床应用非常广泛。

脾破裂；超声诊断

脾是一个血供丰富而质脆的实质性器官。脾破裂也可发生在多发伤或复合伤中，伤情多严重复杂，常伴危及生命的大出血、休克、窒息、脑疝、心搏骤停以及严重的生理功能紊乱等，B超检查是脾破裂最常规、最方便的辅助检查之一［1］。选取本院临床2013年1月～12月收治的26例脾破裂患者超声诊断分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的26例脾破裂患者，其中男22例，女4例；年龄12～72岁。伤后30 min～48 h内即行超声检查，均有上腹痛及左上腹压痛，13例阳性，5例可疑，13例阴性。

1.2 方法

选用分辨率高的超声仪；对脾膈顶部检查，嘱受检者深吸气后屏气，排除肋弓、肺下部气体干扰；采用凸阵探头利于全脾（尤其是膈面和脾周）观察；改变受检者体位，探头从左背部对脾上端及内侧膈面进行扫查；对异位脾、病理脾（如肝硬化、淋巴瘤等）伴有脾肿大，质地硬而缺乏弹性，在外伤时较易破裂，对这些患者需要仔细排查。

2 结果

2.1 超声表现

脾被膜下血肿，包膜与实质之间出现梭形或新月形血肿，呈无回声区或低回声区，较均匀，与脾实质界限清楚，包膜完整；陈旧性血肿可机化，出现斑点状、条索状强回声；较大的血肿，脾实质受压而呈弧形凹陷。脾实质挫伤时脾脏增大，脾实质内出现单个或多个不规则血肿，呈低回声或强回声；脾实质回声不均匀；脾包膜完整，轮廓清楚。脾破裂并出血脾脏增大，脾包膜连续性中断，可在周围形成不规则血凝块，呈无回声或低回声；脾脏轮廓不清，如脾实质亦有撕裂，呈形态不规则的低回声或混合性回声。

2.2 诊断结果

脾破裂患者超声诊断，脾被膜下血肿5例，脾实质挫伤7例，脾破裂并出血13例，1例误诊，诊断符合率96.2%。

3 讨论

脾的形态比较复杂而且多变异，其解剖位置又比较隐蔽，加上肋骨和肺内气体产生的影响，为准确的超声测量带来困难。因此，在脾超声测量技术上有些特殊要求。检查时首先明确患者何处受伤、受何种性质外力，询问患者何处疼痛和压痛最明显。受检者以仰卧位为主，辅以右侧卧位或坐位，B超探头（3.5～3.75 MHz）于左上腹、左肋间及左背部做纵、横、斜切扫查，常规测量脾脏各径线，观察脾实质、被膜和脾门情况，并全腹探查其他脏器及腹腔积液，既有重点又兼顾全面，依次检查腹部脏器避免遗漏［2］。育龄妇女以“急腹症”就诊合并腹腔积液（妇科急症抑或合并脾破裂），除仔细询问有无外伤史，更应仔细询问其月经史、停经史等，必要时做hCG试验，排除外伤合并宫外孕、黄体破裂等。

不同类型的脾破裂，其声像图表现不一，真性破裂多见，脾脏被膜及实质均受损。因破裂程度不同，声像图差别较大，脾脏体积和形态正常或失常，多数见被膜连续性中断、局部模糊不清或局限性无回声区（常见于膈面和脾门）。脾实质内回声紊乱，呈条状或不规则的强弱不等回声区。脾周及脾被膜下血肿和腹腔内积血，表现为游离暗区或杂乱回声团。被膜下破裂少见，为脾实质受损波及边缘但被膜无碍，出血集聚于被膜下形成血肿。脾脏大小正常或稍大，被膜连续光滑，脾实质与被膜之间可见局限性月牙形或梭形低回声或无回声区，实质内可见散在的微弱回声（血凝块形成）。陈旧性被膜下血肿机化，实质内可见线网状杂乱回声或分隔。腹腔内无游离暗区或仅少量积液。被膜下血肿经保守治疗，小血肿可逐渐吸收和机化，血肿较大或继续扩大者稍受外力即可破溃而发展成延迟性破裂。中央破裂也少见，为脾实质内血肿未波及边缘。脾脏肿大，轮廓光滑整齐，被膜完整。实质内新鲜出血表现为不均匀增强回声，48小时后可出现单个或散在无回声或不规则低回声。腹腔未见游离暗区及团块。经保守治疗后血肿可被吸收、机化或钙化。

［1］周永昌，郭万学． 超声医学．5版［M］． 北京：科学技术文献出版社，2006，712．

［2］曹海根，王金锐． 实用腹部超声诊断学． 2版［M］． 北京：人民卫生出版社，2005，200．

Ultrasonic Diagnosis Analysis of Splenic Rupture

LIU Fangfang WANG Libo XU Yanhua LIJi ZhANG Xujie Cerebrovascular Hospital of General Hospital of Daqing Oil Field Group，Heilongjiang Daqing 163113，China

ObjectiveThe clinical value of ultrasound diagnosis of splenic rupture is to be investigated.MethodsThe ultrasound diagnosis data of 26 cases with splenic rupture are selected to analyze.ResultsBased on the ultrasound diagnosis of splenic rupture， there are 5 cases with hematoma under the spleen envelope，7 cases with spleen parenchyma contusion，13 cases with splenic rupture and hemorrhage， 1 cases of misdiagnosis with 96.2% of diagnosis coincidence rate.ConclusionWith widely clinical application and no damage， B ultrasound which is a cheap， convenient and easy-to-recheck diagnosis can be used by the bed of ward.

Spleen rupture，Ultrasound diagnosis

R657.62；R445.1

B

1674-9316（2014）19-0073-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.045