阴道脱落细胞学检查方法及细胞形态分析

邵海华

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

临床检验

阴道脱落细胞学检查方法及细胞形态分析

邵海华

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨阴道脱落细胞学检查方法及临床意义。方法探讨2013年6月～2014年6月对30例行阴道脱落细胞学检查方法资料进行分析。结果炎症16例， CIN13例，其中CIN10例，CINII2例，CINⅢ1例。宫颈癌1例为宫颈原位癌。结论观察女性生殖道脱落上皮细胞形态，可作为阴道上皮内瘤样病变的筛选方法。方法简便是防癌筛查和妇科内分泌检查不可缺少的方法。

阴道脱落细胞学；检查方法

阴道细胞学的开展已有百余年历史，它是一项妇科特有的重要检查手段。由于阴道上皮细胞受卵巢激素、主要是雌激素的影响，而有周期性改变，因此，通过阴道脱落细胞检查可以反映卵巢功能。另一方面，由于阴道脱落细胞亦含有来源于子宫颈、子宫体、输卵管及腹腔脱落的上皮细胞，故阴道细胞学检查有助于早期发现女性生殖道的癌瘤。本文旨在探讨阴道脱落细胞学检查方法及临床意义，总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的30例片行阴道脱落细胞学检查，年龄29～59岁，平均年龄42岁。

1.2 方法

1.2.1 标本的采集 采集标本的所用器具必须清洁干燥，在采集前24小时避免性交，不要做阴道灌洗及局部上药。后穹窿吸片法将带橡皮球末端略弯曲的玻璃吸管沿阴道方向插入直至后穹窿，捏紧皮球排气后慢慢放松，将分泌物吸入管内，然后将分泌物薄而均匀地涂于玻片上。阴道侧壁分泌物涂片法以窥器将阴道张开后，在直视下用刮板在阴道侧壁上1/3处轻轻蘸取分泌物，薄而均匀地涂于破片上。宫颈刮片法：窥器显露宫颈后，将木制刮板的尖部插入宫颈口，绕颈口旋转一周，重点在子宫颈外口鳞、柱状上皮交界处的癌瘤好发部位。宫颈管及宫腔吸片法用窥器暴露宫颈后，以无菌塑料或玻璃吸管插入颈管或宫腔内，吸出分泌物做涂片。

1.2.2 涂片的固定 细胞涂片制成后，应立即放入95%乙醇固定液内，时间不少于15 min，取出后放于空气中干燥，即可进行染色。

1.2.3 涂片的染色方法 一般采用巴氏染色法或绍氏染色法，前者对检查恶性细胞及卵巢功能均适用，后者染色较简便，能达到卵巢功能的检查要求。在大量普查时常用瑞氏染色法。

1.3 统计学分析

本组资料统计分析结果表明脱落细胞学检查阳性筛出率与宫颈癌前病变、宫颈癌患病率差异无统计学意义（P＞0.05），脱落细胞学检查是宫颈癌普查的有效方法。

2 结果

炎症16例，（53.3%）；CIN13例（43.3%），其中CIN10例，CINII2例，CINⅢ1例。宫颈癌1例（3.3%）为宫颈原位癌。

3 讨论

阴道脱落细胞学检查，可收集24小时阴道排液查找癌细胞，如找到癌细胞，特别是腺癌细胞，而颈管及宫腔检查均阴性，有助于输卵管癌的诊断。

宫颈细胞刮片检查对25岁以上或宫颈有可疑病变的患者进行宫颈细胞刮片检查，就可能早期发现癌细胞。结合活组织检查，使早期宫颈癌的发现率大大提高，90%～95%的早期癌都经过一次宫颈细胞刮片检查发现。细胞学检查结果不能确定为原位癌、浸润癌、鳞癌或腺癌，也不能判定癌的发生部位和范围，因而对阳性涂片患者均须进一步做颈管搔刮及多点活组织检查加以确诊［1］。颈管搔刮术对宫颈光滑、刮片巴氏Ⅲ级，或老年性宫颈萎缩，移行带上移至颈管内，应行颈管搔刮，刮出组织送病理检查。

女性生殖道炎症是妇女的常见病。长期、慢性炎症刺激，又可诱发核异质甚至恶性肿瘤。识别炎症病变的细胞形态变化，对于诊断与癌症鉴别都有重要意义。慢性子宫颈炎为妇女最为常见的疾病。临床表现为白带增多，宫颈糜烂或肥大或出现息肉。涂片背景“污浊”，粘液、白细胞、吞噬细胞及细胞碎片较多，上皮细胞可出现各种炎症变化，如核轻度增大、深染、胞质出现空泡、底层细胞增多，重度也可出现核异质。老年性阴道炎见于绝经后的老年妇女。涂片中以萎缩型基底层细胞为主，细胞较小、大小不一，胞质变薄，核固缩、深染及碎裂，伴有数量不等的各种炎症细胞。滴虫性阴道炎由滴虫感染所致。涂片中可见鳞状上皮各层细胞。青年女性常伴有溃疡，见较多的底层细胞；老年妇女可见较多的表层细胞，因为阴道滴虫常促进鳞状上皮分化成熟。但并不表示雌激素水平的低落和增高。根据感染程度，可见数量多少不等的各种炎症细胞及滴虫。霉菌性阴道炎以白色念珠菌感染最为常见。涂片中可见大量菌丝和孢子，并能找到白色念珠菌，上皮细胞可出现核周晕、胞质空泡，其它无明显特异性改变。淋病由淋球菌感染的一种性传播疾病。主要寄生在中层和外底层细胞内，脓细胞内也可见群集的淋球菌［2］。慢性期可伴有宫颈鳞状上皮化生。尖锐湿疣由人乳头状瘤病毒16型和18型感染所致，也是主要性传染病之一。上皮细胞可出现以下变化：核周空穴细胞 又称挖空细胞，即核周具有大空泡环绕核。角化不良，细胞较小，胞质有角化倾向，HE染色呈浅红色，核固缩、深染。湿疣外底层细胞常为化生型外底层细胞。有1～2个染色较深的核，核染色质结构不清，胞质常呈嗜双色性。

在女性生殖器官的恶性肿瘤中，以宫颈癌最为多见。宫颈癌中又以鳞癌多见，占宫颈癌的95%，其次为腺癌，未分化癌极少见。鳞癌根据肿瘤细胞分化程度又分高分化鳞癌和低分化鳞癌，以低分化鳞癌最为多见。高分化鳞癌其特点是：癌细胞多散在分布。癌细胞体积较大，胞质丰富，多数有角化而红染。胞核显著增大，畸形、深染明显。癌细胞形态多异，可出现纤维形、蝌蚪形、蜘蛛形，有时可见癌珠［3］。低分化鳞癌 其特点是：癌细胞多成群出现。癌细胞圆形或卵圆形，相当于外底层或中层细胞，分化越差，细胞越小，胞质较少，角化不明显。胞核呈不规则圆形或卵圆形，核胞质比明显增大。

［1］李晓宁，张佩珍，刘絮，等． 阴道脱落细胞6536例检查结果分析［J］．甘肃医药，2012，31（3）：213-214．

［2］潘佳，钱祖淇． 宫颈阴道脱落细胞与宫颈上皮内病变及宫颈癌的关系（附35185例分析）［J］． 重庆医学，2003，32（12）：1756-1757．

［3］杨伶俐，孙红，陈尉． 宫颈刮片及阴道镜检查在妇科普查中的意义［J］． 上海预防医学杂志，2004，（16）：351-352．

To Analyse Cytological Examination of Exfoliated Vaginal and Cell Morphology

SHAO Haihua Hei Longjiang Forestry General Hospital，Ha'erbin Heilongjiang 15000，China

ObjectiveThe inspection methods of vaginal cytology and its clinical treatment significance to be investigated.MethodsAnalyzing the data of inspection methods of vaginal cytology selected from 30 cases from June 2013 to June 2014.ResultsOf all 30 cases， 16 cases are taken as inflammatory ones， and 3 cases are categorized into CIN 1， 10 cases are CIN， 2 cases are CINII， and one is CINIII， respectively. And one case of cervical cancer is diagnosed as carcinoma in situs of cervix.ConclusionThe observation on the female’s cell morphology of vaginal cytology can be taken as the screening method of vaginal intraepithelial neoplasia.

Vaginal cytology and cell morphology，Inspection methods

R737.33

B

1674-9316（2014）19-0047-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.030