星形细胞瘤临床手术治疗分析

赵秀军

黑龙江省泰来县人民医院，黑龙江 泰来 162400

星形细胞瘤临床手术治疗分析

赵秀军

黑龙江省泰来县人民医院，黑龙江 泰来 162400

目的探讨星形细胞瘤手术切除治疗。方法对2010年1月～2013年12月收治的星形细胞瘤患者20例患者手术切除治疗的资料进行回顾性分析。结果手术治疗20例患者，全切9例，次全切11例。术后生存5～8年，生存率80%。结论大脑半球表浅部位肿瘤一般可手术切除，切除范围要适度，以不产生偏瘫、失语、昏迷而又能达到减压目的为限。术后配合放化疗。

星形细胞瘤；手术切除

星形细胞瘤是最常见的神经上皮性肿瘤，多形胶质母细胞瘤是恶性度最高的颅内肿瘤之一，可以是原发，也可由低级别星形细胞瘤或间变性星形细胞瘤发展而来，可累及任何部位，起病急，病史短，临床症状重，主要是高颅压症状和局灶体征，可有癫痫和精神症状。手术切除是最主要的治疗方法，可以迅速减少肿瘤体积，缓解高颅压症状，大多数学者认为星形细胞瘤术后需要放疗［1］。对2010年1月～2013年12月收治的星形细胞瘤患者20例患者手术切除治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的星形细胞瘤患者20例，其中男11例，女9例；年龄6～72岁，平均年龄42岁。临床表现颅内压增高还可引起两眼展神经麻痹、复视、视力减退、黑朦、头晕、猝倒、意识模糊、昏迷、智力减退、情绪淡漠、大小便失禁、脉搏徐缓及血压升高等现象。肿瘤部位在小脑10例，幕上7例，视路和下丘脑2，脑干1例。

1.2 方法

星形细胞肿瘤多偏侧生长，如果瘤髓分界不清楚，不宜片面追求全肿瘤切除，以免损伤功能脊髓组织；如果边界清楚者，应争取全肿瘤切除。切瘤方法与切除室管膜细胞肿瘤类同；另外，当脊髓首先探查部位的肿瘤边界不甚清楚时，不要轻易放弃肿瘤切除，而应增加脊髓切开探查的范围或做多点探查，待探明肿瘤分界清楚的区域后，再向分界不甚清楚的区域分离，以增加全肿瘤切除的可能。星形细胞瘤实质性者术后应放射治疗，放疗能明显延长生存期。

2 结果

手术治疗20例患者，全切9例，次全切11例。术后生存5～8年，生存率80%。低级别星形细胞肿瘤预后较好，分化良好的星形细胞瘤预后较好，早期发现和全切除多数可以长期存活。但随时间的推移其恶性度会增加，疗效也变差。

3 讨论

星形细胞瘤好发于31～40岁中青年人，男性稍占多数，大约1.5～2∶1。星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，成人多发生于幕上，以额颞叶最多见，其次为顶叶，枕叶少见。儿童小脑半球多见，也可发生在大脑半球、鞍上、丘脑、脑干等部位，星形细胞瘤占小儿颅内肿瘤的20%～24%。脑干肿瘤中90%为胶质瘤，多发生在儿童期，脑桥多见、其次为延髓、中脑肿瘤少见［2］。脑桥肿瘤多表现为外展神经、面神经和三叉神经受累；延髓肿瘤可出现后组颅神经麻痹；中脑肿瘤多出现梗阻性脑积水。病人还可出现肢体力弱和共济失调。晚期可出现双侧颅神经麻痹、双侧椎体束征和颅压增高。星形细胞肿瘤常累及2～3个椎体，多呈偏心性生长，占68%（其中53%的肿瘤位于脊髓背侧），肿瘤在T1W1上多表现为等信号或低信号，在T1W1上多表现为高信号，瘤内可因有出血、坏死、囊变等导致肿瘤信号不均匀，增强后扫描，肿瘤呈散在斑片状不均匀轻度强化者占60%，明显强化占28%，无强化占12%；66%的肿瘤边界不清，34%的肿瘤边界相对清楚。星形细胞肿瘤伴发脊髓空洞的几率较室管膜细胞肿瘤低。

手术切除是最主要的治疗方法，可以迅速减少肿瘤体积，缓解高颅压症状，大多数学者认为星形细胞瘤术后需要放疗。也有学者认为对于分化良好的星形细胞瘤，如果术中边界较清楚，手术全切，可以暂时不做放疗，而进行定期随访观察，尤其儿童小脑半球星形细胞瘤，单纯手术全切有治愈可能。对于肿瘤位于功能区，或位置深在，累及范围广的病人应以延长生命、保护功能为主，勿追求全切以免使病人承担不必要的风险，而非功能区的肿瘤可连同脑叶一并做扩大切除。丘脑星形细胞瘤可采用经颞部三角区入路、经额或顶上小叶皮质造瘘经侧脑室入路、经纵裂扣带回侧脑室入路、经胼胝体透明隔入路［3］。术中注意应以瘤内切除为主，避免损伤正常脑组织，注意保护深部静脉，仔细止血，预防脑积水。脑干星形细胞瘤的手术适应证主要是那些分化良好、以向脑干外生长为主的星形细胞瘤。

低级别星形细胞肿瘤预后较好，但随时间的推移其恶性度会增加，疗效也变差。儿童星形细胞肿瘤生长缓慢、有假包膜，可全切或近全切［4］。多数患儿可长期无症状生存，故儿童星形细胞肿瘤手术时更趋于保守。就成人星形细胞肿瘤而言，肿瘤切除程度与病人生存期呈正相关，故应取积极手术态度。

［1］王忠诚．王忠诚神经外科学［M］．武汉:湖北科学技术出版社，2005：536-537．

［2］赵继宗．颅脑肿瘤外科学［M］．北京:人民卫生出版社，2004：208-234．

［3］麦荣康，钟伟健，谭平国，等．脑星形细胞瘤临床综合治疗分析［J］．中华中西医学杂志，2005，3（4）：3-4．

［4］陶红兵，袁先厚，袁忠惠，等．复发性星形细胞瘤恶性进展过程的临床研究［J］．肿瘤防治研究，2002，29（5）：417-418．

Clinically Surgical Treatment Analysis of Astrocytoma

ZHAO Xiujun Tailai People’s Hospital， Tailai Heilongjiang 162400，China

ObjectiveThe surgical resection treatment of astrocytoma to be investigated. Methods Reviewing and analyzing the surgical resection treatment data selected from 20 cases of patients with astrocytoma who are treated in hospital from January 2010 to December 2013. Results All of 20 cases of patients operated with resection surgery， 9 cases of them are over-all resection and 11 cases are subtotal. The span of patients’ lives after surgery is ranging from 5 years to 8 years in general， and the survival probability is about 80 percent. Conclusions Tumor of the hemisphere superficial part could be surgically removed in general; but the resection area should be appropriate and the resection won’t result in paralysis， aphasia， or coma and at the same time the stress reduction is achieved. It is suggested to apply chemotherapy after the operation.

Astrocytoma，Surgical resection

R739.4

B

1674-9316（2014）19-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.028