腹膜后肿瘤手术的麻醉治疗分析

张立君

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

腹膜后肿瘤手术的麻醉治疗分析

张立君

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

目的探讨腹膜后肿瘤手术麻醉的治疗方法。方法选取2012年9月至2014年12月，我院收治的22例行腹膜后肿瘤手术麻醉患者的临床治疗资料进行分析对比。结果行手术麻醉治疗后患者临床症状得到缓解，分析行麻醉手术前后患者的疼痛指数评估，结果麻醉手术治疗后评分明显低于术前，P＜0.05，有统计差异，临床效果显著。结论气管内插管全身麻醉对治疗腹膜后肿瘤有重要的意义，手术治疗能够改善患者的临床疼痛等症状。

腹膜后肿瘤；气管内插管；全身麻醉

腹膜后肿瘤指起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤。腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织。2012年9月至2014年12月，我院收治的22例行腹膜后肿瘤手术麻醉患者，现将临床治疗资料进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年9月至2014年12月，我院收治行腹膜后肿瘤手术麻醉治疗患者22例，其中男性患者13例，女性患者9例，年龄29～65岁，平均年龄45岁，患者临床有不同程度的腹痛、腰背痛、腿痛等。部分患者出现器官压迫产生恶心、呕吐、排便次数增多的现象。

1.2 方法

除淋巴瘤外，应行手术切除，手术切除是腹膜后肿瘤治疗的主要手段。淋巴瘤或是不能手术者可选择放疗或化疗，儿童神经细胞瘤亦可放疗。

1.3 统计分析

采用SPSS 20.0软件建立临床数据库，对所得统计数据进行分析，计量数据采用平均值加标准差表示，资料采用t检验，P＜0.05，临床显效有优越性。

2 结果

对比分析行麻醉手术前后患者的疼痛指数评估，术前评估以50分为评分标准，麻醉手术前评估（38.5±3.65）分，麻醉手术后评估为（27.54±2.75）分，对比分析麻醉手术治疗后评分明显低于手术前，P＜0.05，有统计差异，临床效果显著。

3 讨论

腹膜后肿瘤可分良性和恶性两种类型。约80%的肿瘤是恶性的。恶性肿瘤或肉瘤，有局部侵袭性，有浸润及破坏性生长、复发及远处转移能力，由于肿瘤部位深，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，给彻底治疗增添了难度。

腹膜后肿瘤可压迫脏器而使病人产生刺激症状，如刺激胃可产生恶心，呕吐。刺激膀胱可产生尿频、尿急等症状。压迫严重者，在肠道可出现部分肠梗阻症状；在泌尿系可出现肾盂积水的症状，双侧受压严重者可出现尿毒症症状。有时肿瘤浸润椎间孔，导致脊髓受压，可引起大小便失禁及下肢瘫痪。也可出现神经支配区域（如会阴和下肢）皮肤知觉减退麻木等感觉［1］。

由于腹膜后肿瘤易与腹膜后及腹腔脏器血管、神经等紧密黏连，为便于术中循环功能、呼吸功能及内环境平衡的维护，麻醉方法以气管内插管全身麻醉为宜。患者全身情况良好，也可考虑行椎管内麻醉。

麻醉诱导主要药物有咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯，为减轻应激反应，插管前给予适量的芬太尼或舒芬太尼等。肌肉松弛药可使用去极化或非去极化肌肉松弛药均可。如肝肾功能有损害可使用阿曲库铵。麻醉诱导时用药应小剂量，观察病人的反应，因部分巨大腹膜后肿瘤，使用麻醉药及肌肉松弛药后，巨大肿块对大的血管压迫加重，导致血压剧烈波动［2］。

麻醉维持可根据病人情况采用吸静复合麻醉或全凭静脉麻醉。选择麻醉药物时尽可能选择不经肝脏代谢、短效易于控制或容易被拮抗的药物。如异氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼能基本达到上述要求。

椎管内麻醉椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞及硬膜外阻滞，或两者联合阻滞。由于同时阻滞交感神经节扩张血管干扰了失血引起的代偿机制，所以低血容量休克病人应禁用椎管内麻醉，只适用于下肢及下腹手术，一旦并有头胸创伤，也应禁用，因为高位阻滞可使部分呼吸肌麻痹，降低通气量，必要时需复合气管内插管机械通气。

全身麻醉适用于危重患者，采用全身麻醉非常适当，特别是现在可将不同药物复合应用达到全麻的四要素，即人眠、镇痛、抑制反射和肌松。气管插管可保证通气及充分供氧，还可有效地镇痛及阻止手术操作的过度应激反应，并用肌松药更有利于手术操作进行。全身麻醉下麻醉者容易调控病人生理功能，使病人长时间手术术中既无痛苦，术后也无记忆。当然全身麻醉的管理要求较高，以往对危重病人的麻醉尽量要求浅麻，减轻心血管抑制，甚至用肌松药制动造成病人术中知晓，痛苦非常，且造成过度的应激反应使病情恶化。现主张麻醉不宜过浅，能抑制手术操作的应激反应，为避免心肌抑制可分次静注芬太尼加深麻醉［3］。另外，除了颅内高压病人需要过度通气外，一般机械通气为8～10 ml/kg潮气量，每分钟12次左右，怀疑有肺损伤或ARDS时应降低气道压，潮气量降至8 ml/kg以下，增加频率至16～18次/min。

腹膜后肿瘤手术能够有效缓解患者的临床症状，抑制肿瘤持续恶化，了解腹膜后肿瘤的特点，严格按照手术要点进行，严密的观察，及时发现，加以处理，可以避免手术并发症。

［1］李铁钢，皮执民．原发性腹膜后巨大肿瘤外科手术经验［J］．腹部外科，2001，14（3）：141-142．

［2］皮执民，雷振东．原发性腹膜后肿瘤手术切除［J］．中国现代手术学杂志，2000，4（1）：12-13．

［3］刘庆全．原发性腹膜后肿瘤临床诊治分析（附103例报告）［J］．右江民族医学院学报，2006，28（2）：229-230．

The Anesthesia Treatment Analysis of Retroperitoneal Tumor Surgery

ZHANG Lijun Tumor and Tuberculosis Hospital in Jiamusi，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe anesthesia treatment of retroperitoneal tumor surgery to be investigated.MethodsAnalyzing and comparing clinical treatment data selected from 22 cases of patients operated with retroperitoneal tumor surgery under anesthesia.ResultsThe anesthesia andpost-surgical evaluation is rather lower than pre-surgical one（P＜0.05） with statistic differentiation， the clinical treatment achieves favorable effect.ConclusionGeneral anesthesia with endotracheal intubation is conducive to curing retroperitoneal tumor， the anesthesia surgical treatment could alleviate the pain and other symptoms of patients.

Retroperitoneal tumor，Endotrachealintubation，General anesthesia

R735.4

B

1674-9316（2014）19-0042-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.027