听神经瘤手术30例治疗体会

马祥山

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

听神经瘤手术30例治疗体会

马祥山

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

目的总结30例听神经瘤手术切除治疗提高肿瘤全切除率预防并发症。方法选取30例听神经瘤采用乙状窦后入路治疗方法资料进行分析。结果本组30例患者均采用手术治疗，25例术后康复良好并痊愈出院，4例好转后自动出院，1例死亡。面神经的保存率超过90%～95%。结论颅中窝或经迷路后入路手术更有利于保留听力功能；但当肿瘤已生长至桥小脑角，采取经乙状窦后入路可能更合适。

听神经瘤；手术治疗；乙状窦后入路

听神经瘤又称为前庭神经鞘瘤绝大多数听神经瘤发生于内听道内的前庭神经髓鞘部分。是颅内神经瘤中最多见的一种，约占颅内神经瘤的90%以上，由于听神经瘤是良性肿瘤，手术切除治疗可以根治，即使一次手术不彻底，待以后症状复发后仍有望全切除根治，目前听神经瘤手术入路公认的共有4种，即枕下，颅中窝，迷路和三者结合所组成的入路［1］。选取2012年1月～2013年12月收治的听神经瘤患者30例手术治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的30例听神经瘤患者，其中男13例，女17例；年龄30～66岁，平均47岁。病程6个月～3年。肿瘤位于左侧16例，右侧14例。

1.2 症状体征

头痛、恶心，呕吐23例，眼底视神经乳头水肿16例，视力下降4例。走路不稳、持物不准6例，共济失调8例。听力下降17例，听力消失12例，耳鸣4例；面神经麻痹5例。

1.3 方法

手术体位，可采用侧卧位，俯卧位，侧卧仰位、坐位。手术采用气管插管全麻，术中常规监测面神经，三叉神经和后组颅神经功能。对尚存有效听力的患者，术中应监测听觉诱发电位。采用耳后直切口，切口位于耳后发际内约5 mm，起自耳廓上缘水平，向后下斜行，止于下颌角水平，不超过发际，长约6 cm。术中监护常规心电监护的同时，可用面神经监测系统监测面肌的运动对于尚存有效听力病人可在术中记录脑干诱发电位。切口及开颅,手术切口有多种变化，但骨窗主要位于一侧枕下，上达横窦下缘，外及乳突后缘，内侧到枕骨大孔边缘，下达枕骨水平。为了完全磨除内听道后壁而不损伤前庭和半规管，颅骨开窗要尽量大可于发际后3～4 cm或乳突后5 cm处作长约12 cm“S”形切口，可用光导纤维置于外耳道内确定乙状窦的位置，以防乙状窦损伤。肿瘤组织切除：其切除有内听道外肿瘤切除术，内听道内肿瘤切除术。内听道外肿瘤切除应用超吸引器外径为1.2 mm的吸管可切除内听道内的肿瘤外径1.8 mm吸管可进行内听道外肿瘤内切除，使用超声吸引器可切除与神经紧密粘连的肿瘤，并避免对神经的牵拉。内听道内肿瘤切除术用3 mm钻头粗略磨除骨质，然后切开内听道硬膜，切除部分肿瘤后，用窄头脑压板，保护神经，再用1 mm钻头进一步磨除，为完全切除内听道肿瘤应尽量多磨除内听道后壁骨质。为了保护面神经和蜗神经，且又能有效地磨除后壁骨质，应分期磨除。对于内听道后壁骨质切除不完全，显微外科反光镜有助于观察基底部，通过反光镜使术野更加清晰。

2 结果

本组30例患者均采用手术治疗，25例术后康复良好并痊愈出院，4例好转后自动出院，1例死亡。面神经的保存率超过90%～95%。术后3个月复查MR，若病情稳定，每6个月复查1次，持续2年。此后，改为每年复查1次。

3 讨论

听神经鞘瘤占CPA肿瘤的80%～90%，后颅窝的常见肿瘤，仅次于胶质瘤。它们占所有颅内肿瘤的6%～8%，年发病率约为1/10万。发生于内听道（LAC）内位听神经前席部的典型良性缓慢生长的肿瘤。其最常见的症状为肿瘤压迫前神经的耳蜗部造成缓慢进展的单侧感觉性听力丧失，其乖症状包括耳鸣、头痛、平衡障碍和眩晕。随着肿瘤侵入CPA，可压迫三叉神经发生面部感觉减退或角膜反射减弱，其他异常体征包括眼球震颤、共济失调［2］。虽然肿瘤同第VII颅神经关系紧密，但患者很少表现为面瘫。听力检查常可显示感觉性听力丧失，语言辨认力下降而语言感受阈增高，脑干听觉诱发电位反应潜估期延长（尤其是V波）。钆增强的MRI是最敏感和最特异的诊断方法［3］。

手术入路的选择取决于肿瘤的大小、生长方向、患者的术前听力状况以及手术者的爱好。对于术前有听力的小型位于内听道内的听神经瘤患者，采取经颅中窝或经迷路后入路手术更有利于保留听力功能；但当肿瘤已生长至桥小脑角，采取经乙状窦后入路可能更合适。经乙状窦后入路难以观察到内听道的外侧壁及基底，为了全切内听道内残留肿瘤，显微手术时往往需要广泛地打开内听道的后壁，而经迷路后入路常常会损伤迷路。因此，具有多角度、广视角特点的神经内镜在观察内听道口方面显示出其独特的优势。术后常规进行激素，脱水和抗感染治疗，术后早期行腰穿，了解颅内压并释放血性脑脊液，促进患者恢复。

［1］王忠诚．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2005：674．

［2］于春江，王忠诚，关树森，等．听神经瘤切除面神经保留技术探讨［J］．中华神经外科杂志，2001，17（3）：174-177．

［3］魏学中，许存华，薛洪利．显微手术治疗听神经瘤126例［J］．中华神经外科杂志，2000（16）：295．

The Treatment Experience of 30 Cases of Acoustic Neuroma Surgery

MA Xiangshan Baoqing People’s Hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

Objective30 cases of acoustic neuroma surgery of tumor resection and the effect of increasing tumor resection rate to prevent from complications to be investigated.MethodsAnalyzing sigmoid sinus approach treatment data selected from 30 cases of patients operated with acoustic neuroma surgery.Results25 cases of all the 30 patients operated with surgery are cured and discharged from hospital， 4 cases of patients’ health state have improved and left hospital， one patient are dead. Facial nerve preservation rate has exceed 90%～95%.ConclusionCranial fossa or surgical approach after loss is more conducive to retaining hearing function; but once tumor has grown to the cerebellopontine angle， it is better to take the sigmoid sinus posterior approach.

Acoustic neuroma，Surgical treatment，Sigmoid sinus posterior

R730.264

B

1674-9316（2014）19-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.025