复杂性肾结石治疗中经皮肾镜碎石和开放手术的临床效果对照

侯国军 董秀哲

延边大学附属医院，吉林 延吉 133000

复杂性肾结石治疗中经皮肾镜碎石和开放手术的临床效果对照

侯国军 董秀哲

延边大学附属医院，吉林 延吉 133000

目的比较分析复杂性肾结石治疗中经皮肾镜碎石和开放手术的临床效果。方法将我院收治的90例患者进行分组治疗，并观察两组患者手术情况及术后恢复情况。结果观察组术中各项观察指标均与参考组比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组结石清除率及术后并发症发生率与参考组比较存在显著差异（P＜0.05）。结论经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石对患者机体损伤较小，术后患者康复快，取石效果好且并发症发生率低，有着显著的使用价值。

复杂性肾结石；经皮肾镜碎石；开放手术；临床效果

肾结石是泌尿系统常见病多发病，肾脏受到直接损害，严重威胁患者身体健康。复杂性肾结石多需手术治疗，传统开放式手术治疗对患者机体损伤较大，患者术后并发症较多，机体康复较慢。近年来随着微创手术的发展，经皮肾镜碎石术治疗在临床广泛使用，疗效显著，为探讨其与开放手术在复杂性肾结石手术治疗中的效果，笔者对我院近两年收治的90例患者作为对象进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2012年6月至2014年6月收治的90例复杂性肾结石患者，其中男50例，女40例，年龄21～80岁，平均年龄（52.43±3.55）岁，其中单侧46例，双侧44例，完全鹿角形结石35例，部分鹿角形结石55例；肾多发性结石67例，孤立肾结石22例，异位肾结石1例，合并肾功能不全11例，肾积水33例，所有患者入院后均经静脉肾盂造影、腹部平片、B超等诊断，同时接受血尿常规、出凝血时间、尿培养、生化及心电图检查等，排除治疗禁忌症患者，根据患者意愿分为观察组与参考组各为45例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：全麻诱导，取截石位，用膀胱镜经尿道逆行插入输尿管导管入肾盂，近端引出体外并固定在导尿管上，人工制造肾积水，患者再取俯卧位，在B超引导下进行穿刺，选择11肋间或12肋下缘腋后线与肩胛线之间的区域作穿刺点刺入穿刺针，B超引导下穿刺入目标肾盏，拔出穿刺针后见有尿液溢出，在针芯内置入斑马导丝，再在斑马导丝引导下使用筋膜扩张器扩张，建立皮肾通道，用肾镜进行碎石及清石，采用用瑞士EMS第三代气压弹道超声碎石机进行碎石，在斑马导丝引导下放置双J管，退出肾镜，留置肾造瘘管后手术结束。

参考组：患者采用传统开放式手术治疗，采用外科手术取出肾脏结石。两组患者手术结束前均在B超下观察是否有结石残留，保证结石的彻底清除，手术完成后均插入双J管做内引流及支架，残留结石则在手术后1～3个月进行ESWL治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肠胃功能恢复时间、止痛药物停止时间及平均住院时间，记录两组患者结石一次清除率、并发症发生率。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药物停止时间及平均住院时间分别为（63.25±36.25）min、（22.35±2.19）mL、（23.02±6.34）h、（4.22±1.57）d、（15.68± 11.45）d，参考组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药物停止时间及平均住院时间分别为（119.63±35.02）min、（51.22±3.65）ml、（32.18±7.98）h、（5.16±2.01）d、（23.19± 10.34）d，比较有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者一次结石清除率为91.1%（41/45），参考组患者一次结石清除率为66.7%（30/45），比较有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者术后未出现并发症，参考组患者术后出现3例发热、5例肾功能受损，并发症发生率为17.8%，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

复杂性肾结石取石难度较大，传统多采用开放手术及体外冲击波碎石，前者对患者机体损伤较大，后者为较为安全有效的治疗方法，然而术后有较高的结石残留率，而多次震波碎石可导致较为严重的肾脏并发症［1］。经皮肾镜穿刺碎石术为近年来临床逐渐推广使用的手术方法，与传统手术比较，患者手术风险率明显下降，同时结石清除率显著提高，患者术后并发症发生率明显下降，患者病程显著缩短［2-3］。本次研究结果显示观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药物停止时间及平均住院时间与参考组比较有显著差异（P＜0.05），观察组一次结石清除率、术后并发症发生率与参考组比较有显著差异（P＜0.05），由此可知，复杂性肾结石治疗中采用经皮肾镜碎石时效果显著，可推广使用。

［1］纳宁，胡成，司徒杰．微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较［J］．实用医学杂志，2011，27（17）：371-372．

［2］杨德峰，霍勇，苏翼．B 超引导下经皮肾镜治疗复杂肾结石106例报告［J］．腹腔镜外科杂志，2010，15（8）：619-620．

［3］许晓明，袁红纲，周天贵，等．经皮肾镜碎石和开放手术治疗复杂性肾结石的疗效比较［J］．中国民康医学，2010，22（13）：1639-1640．

The Complex of Complicated Renal Calculi by Clinical Effect in the Treatment of Percutaneous Nephrolithotomy and Open Operation Control

HOU Guojun DONG Xiuzhe Affiliated Hospital of Yanbian University，Yanji Jilin 133000，China

【Abstract】

ObjectiveTo compare the treatment of complex renal calculi by percutaneous nephrolithotomy and clinical effect of open operation.Methods90cases of our hospital patients were divided into two groups，the recovery and two groups were observed in patients with operation and postoperative.ResultsThe observation indexes in group with the reference group were statistically significant （P＜0.05）；the observation group the stone clearance rate and the incidence of postoperative complications and the reference group was significant difference（P＜0.05）.ConclusionPercutaneous nephrolithotomy lithotripsy for complicated renal calculi patients with less damage to the body，the rehabilitation of patients with postoperative stone quickly，good effect and lower complication rate，has significant value in use.

Complex renal calculi，Percutaneous nephrolithotomy，Open operation，Clinical effect

R699

B

1674-9316（2014）19-0034-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.022