支气管哮喘60例治疗体会

宋丽杰

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江 哈尔滨 150088

支气管哮喘60例治疗体会

宋丽杰

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江 哈尔滨 150088

目的探讨支气管哮喘患者临床治疗效果。方法选取60例支气管哮喘患者急性发作期、重症哮喘及缓解期的治疗措施进行分析。结果经治疗支气管哮喘患者，哮喘急性发作的严重程度，轻度3例，中度32 例， 重度25例。缓解46例；病情平稳、症状明显好转13例；死亡1例。结论根据病程分为缓解期与加重期或发作期，急性加重期按病情轻重程度再分级施治。

支气管哮喘；支气管舒张剂；糖皮质激素

支气管哮喘患者常因呼吸困难而醒来，由于喘促，必须端坐，这种发作将持续几分钟或几小时。可经治疗缓解或自行缓解，此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。本文选取本院2012年10月～2013年10月收治的支气管哮喘患者60例临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的60例支气管哮喘患者，期中男性43例，女性17例；年龄31～75岁，平均49岁；均为哮喘急性发作期患者，发作时间4 h～4 d。首次发作患者23例、多次发作37例。

1.2 方法

1.2.1 急性发作期治疗 可单用或联用下列药物。β2激动剂如沙丁胺醇、特布他林（叔丁喘宁）每次吸入100～200 btg。或将0.5%沙丁胺醇溶液1～2 ml用生理盐水稀释为0.1%的溶液，以压缩空气或O2为动力给药。控释茶碱尤其适用于夜间哮喘。对重度哮喘发作病人，应静脉给予氨茶碱。对老年人、肺心病、肝病或心力衰竭病人则改每小时为0.2～0.5 mg/kg剂量维持。若24 h内用过茶碱，可直接给予维持剂量。注意每日总剂量不超过1.2～1.5 g。对老年人或用氨茶碱后胃肠反应大的病人可选用二羟丙茶碱。肾上腺皮质激素，急性发作病情较重的患者应早期口服激素，病情控制后及时减量、停药。应避免长期口服激素。

1.2.2 重症哮喘的处理 肾上腺皮质激素强调尽早、大剂量、短程使用。氨茶碱为抢救重症哮喘的第一线药物。β2激动剂可根据病情给予沙丁胺醇雾化吸入，2～6 h后可重复使用；或皮下、肌肉注射沙丁胺醇，500 μg／次，4～6 h可重复。补液、吸O2、抗感染。患者缺O2进一步加重，并出现CO2潴留和酸中毒现象时机械通气。

1.2.3 缓解期 哮喘长期预防药物有吸入型肾上腺皮质激素，如丙酸培氯松和丁地去炎松，吸入剂量200～2000 μg/d，分次吸入；色甘酸钠，采用干粉剂吸入，20 mg/次，3～4次/d；尼多酸钠，用法为4 mg/次，4次/d吸入。为了实施哮喘的阶梯式治疗方案，首先必须对病人病情进行准确评估。在确定病人的哮喘严重程度后，应根据每个人的具体情况（即个体化），判定是在较高的级别开始治疗，以尽快控制哮喘并随后减少治疗（降级治疗），还是从较低的级别开始治疗并按需要增加治疗（升级治疗）。这种个体化的治疗方案，通过降级治疗可帮助确定控制病人病情所需的最低治疗。

2 结果

经治疗支气管哮喘患者，哮喘急性发作的严重程度，轻度3例，中度32 例， 重度25例。缓解46例；病情平稳、症状明显好转13例；死亡1例。

3 讨论

支气管哮喘患者既往多有因哮喘急性发作而急诊看病或住院史，或在病史中可询问出上述导致重症哮喘的原因。此外，重症哮喘患者多有体力活动明显受限、生活自理困难、夜间睡眠受到严重干扰等表现。

抑制磷酸二酯酶或刺激肾上腺素分泌增加气道上皮纤毛运动能力，有利于气道分泌物清除。还有兴奋呼吸中枢和直接增强包括膈肌在内的呼吸肌力的作用，并扩张冠状动脉、强心利尿。近年认为还具有抗炎和免疫调节作用［1］。抗炎症药物迄今被证实能有效控制气道炎症及其高反应性的药物主要是糖皮质激素（简称激素）。激素治疗哮喘的机制复杂，干扰花生四烯酸代谢和白三烯及前列腺素类合成。减少微血管渗漏。抗组织胺制剂，新型抗组胺制剂如丁苯哌丁醇、息斯敏等属H1受体拮抗剂，可抑制某些炎性细胞活性，减少炎性介质合成与释放。具有扩张支气管减轻哮喘症状的作用。无中枢镇静作用。可用于预防和治疗轻度哮喘发作。抗胆碱能制剂吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品、溴化氧托品等，可阻断节后迷走神经传出支，降低内源性迷走神经张力，并阻断吸入刺激物引起的反射性支气管收缩。爱全乐（溴化异丙托品）气雾剂已广泛应用于临床［2］。

应根据治疗效果及时调整各项治疗措施，并应预见病程中可能出现的新问题。力争防患于未然。首先给予充分的基础治疗，必要时再采用特殊治疗。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组． 支气管哮喘防治指南［J］． 中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132．

［2］梅长林． 糖皮质激素在内科临床的应用及思考［J］． 中国实用内科杂志，2006，26（19）：1469．

The Treatment Realize of 60 Cases of Bronchial Asthma

SONG Lijie Heilongjiang Land Reclamation Bureau General Hospital，Ha’erbin Heilongjiang 150088，China

ObjectiveThe clinical treatment effect of the patients with bronchial asthma is to be investigated.MethodsThe treatment measures of the 60 cases with bronchial asthma in their acute stage， severe asthma stage and relieving stage are selected respectively for analysis.ResultsAfter the treatment， among the patients with bronchial asthma， according to the severity degree there are 3 mild cases， 32 moderate cases， 25severe cases. And there are 46 cases in relieving stage; there are 13 cases whose condition is steady and the symptoms are improved obviously; and there is 1 case of death.ConclusionAccording to the course of disease， it can be classified into relieving stage and exacerbation or acute exacerbation stage. According to the severity degree， the acute exacerbation can be treated by grading.

Bronchial asthma，Bronchodilator，Glucocorticoid

R562.25

B

1674-9316（2014）19-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.015