血府逐瘀汤加减联合穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变临床观察

李 倩 尹厚民

1杭州市下城区中医院 杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心 杭州 310004 2浙江大学医学院附属第二医院

血府逐瘀汤加减联合穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变临床观察

李 倩1尹厚民2

1杭州市下城区中医院 杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心 杭州 310004 2浙江大学医学院附属第二医院

糖尿病周围神经病变；血府逐瘀汤；穴位贴敷

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）常见的慢性并发症，常累及感觉、运动、自主神经，以感觉神经受累为多见。临床主要表现为肢体远端疼痛、麻木不适、感觉异常、四肢对称性“套袜”型感觉障碍，尤以下肢表现为甚。目前西医多采用控制血糖、营养神经等治疗方法，疗效欠佳。笔者采用血府逐瘀汤加减联合穴位贴敷治疗DPN患者54例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年5月—2012年11月本院收治2型糖尿病并发周围神经病变患者68例，采用掷硬币法简单随机分为观察组34例，男20例，女14例，年龄48～74岁，平均（60.41±7.27）岁；糖尿病病程2.5～12年，平均（6.82±2.36）年；合并周围神经病变5个月～6年，平均（2.94±1.73）年；平均空腹血糖（6.44± 1.92）mmol/L。对照组34例，男23例，女11例，年龄45～74岁，平均（59.47±7.29）岁；糖尿病病程2.8～10年，平均（6.14±2.05）年；合并周围神经病变3个月～7年，平均（3.04±1.64）年；平均空腹血糖（6.83±1.79）mmol/L。两组性别、年龄、病程以及空腹血糖等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 DM诊断参照WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）[1]，并符合以下条件：①对称性肢体感觉、运动异常，以下肢为著；肢端感觉异常（麻木、肢冷、蚁行等），可伴痛觉过敏、疼痛，或伴行走不稳、肌无力、肢体活动受限；体格检查发现存在腱反射异常（亢进、减弱或消失）、深浅感觉减弱或消失；②电生理检查发现感觉和运动神经传导速度均有不同程度的减慢；③排除感染性疾病、恶性肿瘤、胶原-血管性疾病、中毒、营养缺乏等其他原因所致的周围神经病变。

2 治疗方法

两组糖尿病按原治疗方案进行降糖治疗，根据血糖情况调整剂量，将血糖控制在正常范围。同时对照组予甲钴胺片（商品名：弥可保）每次0.5mg，1天3次，口服。观察组予血府逐瘀汤加减联合穴位贴敷治疗。内服基本方：生地15g，当归、川芎、桃仁各12g，红花、枳壳、赤芍、牛膝、柴胡各9g，桔梗、甘草各6g。辨证加减：气虚加黄芪15g，阴虚津液不足去柴胡，加天花粉15g，南北沙参各9g；肾阳虚加肉桂6g，淫羊藿9g；肢体疼痛、麻木加全蝎3g，元胡、忍冬藤各9g；下肢症状较剧者加牛膝15g。1天1剂，水煎早晚分服。穴位贴敷治疗：选用红花、当归、鸡血藤、牛膝、泽兰、水蛭、忍冬藤、海桐皮、威灵仙、伸筋草、制川草乌各20g，打粉过筛后，适量用醋调匀，选取足三里、阳陵泉、血海、肺俞、风市等穴位进行贴敷，以宽胶布固定8h，1天1次，两组均4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察指标：观察两组治疗前、后症状、体征变化情况，肌电图检查正中神经、腓总神经感觉传导速度（SNCV）、运动传导速度（MNCV），监测血常规、血糖、肝肾功能、尿常规等指标，观察不良反应发生率。

统计学方法：应用SPSS15.0软件进行统计分析，数据以（±s）表示，采用t检验和χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[2]显效：临床症状基本消失，体征明显恢复，肌电图示运动和感觉神经传导速度明显加快或恢复正常；有效：临床症状减轻，体征基本恢复，肌电图示运动和感觉神经传导速度好转；无效：临床症状、体征及肌电图基本无改变。

3.2 结 果 观察组34例中显效20例，有效11例，无效3例，总有效率91.18%；对照组34例中显效10例，有效12例，无效12例，总有效率64.7%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后感觉、运动神经传导速度均较治疗前明显改善（P＜0.05）；观察组治疗后感觉、运动神经传导速度改善优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后感觉和运动神经传导速度比较（±s）m/s

表1 两组治疗前后感觉和运动神经传导速度比较（±s）m/s

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别观察组n/例34正中神经 腓神经对照组34治疗前治疗后治疗前治疗后感觉神经38.15±0.60 47.72±0.73*△38.40±0.36 41.51±0.54*运动神经41.63±0.27 49.97±0.84*△41.31±0.29 44.39±0.41*感觉神经36.83±0.25 42.43±0.48*△36.64±0.30 39.71±0.24*运动神经39.61±0.54 48.50±0.31*△39.97±0.82 43.35±0.61*

3.3 不良反应 观察组无明显不良反应发生，对照组治疗3天后出现轻度恶心5例，皮疹2例。两组血常规、肝肾功能、尿常规等指标均无异常改变，血糖控制平稳。

4 讨论

高血糖引起代谢紊乱，营养神经的血管壁受损，血流动力改变，引起神经缺血、缺氧，而导致DPN。病情常呈缓慢进展，临床治愈好转率低[3]。

DPN属中医“消渴”、“痹症”范畴。中医认为，瘀血是糖尿病的病理产物，同时血瘀和瘀血还是糖尿病及其并发症的病理基础。消渴病久不愈，耗伤气血津液，气虚不能帅血，血行不畅，而致血络瘀滞；气血不能运行致四肢末端，筋脉失养而致本病。久病入络，血行不畅，气血不能通达四肢，也致肌肉筋脉失养，出现肢体麻木疼痛无力。DPN属本虚标实，本虚是气阴两亏，标实为血瘀，病机为气血阴阳亏虚，因虚致瘀，血瘀又是诱发和加快该病发展的病理基础[4]。故治则强调以活血化瘀通络为主。

药理研究[5]证实，血府逐瘀汤中的桃仁具有扩张血管及镇静作用；红花能增加冠脉血流量及心肌营养性血流量，抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解；当归有抗血小板凝集和抗血栓作用，能改善外周循环，抗缺血、缺氧；川芎降低血液黏稠度，提高血栓溶解率，抑制血栓形成；赤芍镇痛、降压、扩张血管、增加血流量；柴胡有镇静、镇痛及降低血浆胆固醇作用；枳壳能增加心肌收缩力，抑制血栓形成。诸药配伍，活血化瘀、祛瘀生新。穴位贴敷选药红花、当归、鸡血藤、牛膝、泽兰祛风通络、活血祛瘀；忍冬藤、海桐皮、威灵仙祛风通络；制川、草乌、伸筋草温经通络止痛。选穴足三里除湿通络、温补中焦；阳陵泉通络；血海活血化瘀通络；肺俞、风市祛风通络。药物通过穴位贴敷吸收，并刺激穴位发挥祛风止痛、温经通络、活血祛瘀等治疗功效。

本组结果显示，血府逐瘀汤加减联合穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变（DPN），临床疗效优于单用口服甲钴胺片，患者易于接受，未见明显不良反应。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：778-779.

［2］葛星.血府逐瘀汤治疗糖尿病周围神经病变32例临床观察［J］.浙江中医杂志，2007，42（5）：271.

［3］王维治.神经病变［M］.北京：人民卫生出版社，2005：99-101.

［4］张挺.血府逐瘀汤治疗糖尿病周围神经病变的临床体会［J］.求医问药，2012，10（3）：493-494.

［5］杨桦，冯鑫.血府逐瘀汤治疗糖尿病周围神经病变30例［J］.光明中医，2011，26（3）：499-501.

2013-12-30

·综 述·