高龄肺癌患者围术期护理体会

侯晓丽

高龄肺癌患者围术期护理体会

侯晓丽

肺癌；围术期；护理

目前我国肺癌患者人数在不断上升, 临床研究发现, 肺癌的病灶主要出现在支气管黏膜上皮, 属于一种比较常见的恶性肿瘤原发性疾病, 已经成为威胁患者生命的癌症之一。肺癌的发病年龄高峰在60～79岁之间, 70岁以上称为高龄患者, 作者在护理实践中对高龄肺癌患者实施围手术期护理的体会做了总结, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

2011年11月～2013年10月本科对收治的42例高龄肺癌患者进行手术治疗, 其中男性24例, 女性18例, 年龄70～82岁, 平均年龄(76±0.3)岁。

2 护理方法

2. 1术前护理 ①心理护理:肺癌患者对疾病的认识水平有限, 幻患者疾病不确定感非常强烈, 尤其是高龄患者, 对疾病的畏惧心理比较重, 对疾病的承受能力有限, 容易出现焦虑不安的心理症状, 害怕手术,担心预后情况等, 让患者了解手术治疗相关知识, 做好手术治疗准备, 稳定患者情绪, 配合临床治疗［1］。②全面评估：入院后根据患者的身高、体重算出体质指数, 根据营养状态受损、年龄、疾病的严重程度对患者进行营养测评, 如果评分≥3分, 说明患者存在营养风险, 由医师提出请营养科会诊申请, 请营养师制定出个体化的饮食方案。还要对患者进行意外风险、疼痛、压疮风险等方面的评估, 及时采取有效的措施, 避免发生不良事件。为全面了解患者的手术耐受力, 术前需完善血的指标、心电图、CT、肺功能等检查, 医师根据患者全身情况及时安排手术。

2. 2术后护理

2. 2. 1常规护理 患者经过手术治疗之后需要静养,要尽量将患者安排在噪音小的病房, 保持病房的清净,做好病房消毒工作, 给予患者保暖。患者术后应该使患者平躺, 头偏向一侧, 并且要及时清理口腔等呼吸系统分泌物, 避免术后肺部并发症的发生率。定期观察患者心率、血压呼吸、血氧饱和度等方面的情况,并且固定胸腔闭式引流管。患者清醒之后, 稍稍将床头抬高, 避免胸腔积液浸泡支气管残端, 降低肺炎发生率。

2. 2. 2生活护理 麻醉清醒后患者取半卧位, 责任护士到床旁为患者实施优质护理服务项目：床上擦浴、按摩受压部位皮肤、肺部理疗等, 指导患者做踝部运动和有效咳嗽、排痰, 防止压疮、肺部感染和深静脉血栓等的发生。

2. 2. 3胸腔闭式引流管的护理 引流管粘贴标识,固定好, 防止导管滑脱, 引流管插入之后, 要保持其畅通, 定期挤压, 引流管不能变形、堵塞, 一旦发生这种情况, 应该及时处理, 术后引流液呈现鲜红色,且引流量非常多, >100 ml时, 应该及时与临床取得联系, 并且汇报情况, 临床观察之后, 给予及时调整的方案。如果引流量在50 ml以下, 无漏气等现象, 可以再观察3 d考虑拔管, 拔管后要监测患者有无胸闷、呼吸不畅以及切口漏气等症状。

2. 2. 4呼吸道护理 手术当前患者如果存在明显的咳嗽, 应该延期手术, 避免发生肺气肿并发症。手术第2天患者吸入雾化剂, 10～20 min/次, 2次/d, 起到润肺祛痰的功效, 患者术后呼吸分泌物会增加, 伴有切口疼痛等症状, 或者是无力咳嗽, 这些都会导致肺内分泌物排泄不畅, 导致分泌物淤积。因此, 医护人员应该正确引导患者呼吸, 鼓励患者做深呼吸运动,帮助恢复肺部活力, 防止肺部感染发生。护士一手保护性按压切口, 一手呈杯状由下向上由外向内叩背,指导患者咳嗽、排痰。如果患者经常咳嗽, 但是痰液无法排除, 应该吸入雾化, 帮助其痰液排出, 必要时可以进行支气管镜吸痰, 促进肺部扩张。高龄肺癌患者的肺部扩张能力差, 术后早期应该正确指导患者下床活动, 如吹气球等肺部扩张活动, 患者可以多参与。术后观察患者体温, 出现异常及时报告医师。对生活不能自理的高龄患者给予口腔护理, 避免感染。

2. 2. 5饮食护理 患者术后第1天可根据情况让患者摄入一些流食, 患者没有发生不适应情况, 可以逐渐增加饭量, 并且从流食渐渐过度到软食或一般食物,主要食用一些高蛋白、高维生素以及高热量的食物,也可请营养科指导, 根据患者的病情需要制定个体化的营养餐, 促进患者早日康复。

3 小结

高龄肺癌患者手术风险大, 术后恢复慢, 对围术期的护理提出了更高的要求, 本组42例患者术后苏醒时间短, 使用药物量少, 患者疼痛减少, 因此, 高龄肺癌患者围术期的有效护理是提高手术治疗效果的关键性因素, 术前应该加强患者的心理护理, 对患者进行全面评估, 完善检查, 禁烟, 术后通过对患者实施优质护理项目如呼吸道的管理、胸管的护理、饮食护理等, 严密观察病情变化, 使患者顺利度过围术期。所以, 护理人员应通过不断努力学习, 提自身服务护理水平, 积累经验, 更好的服务患者［2］。

［1］ 刘玉梅. 35例肺癌患者围手术期护理体会.医学信息, 2010,5(9):2475.

［2］ 李光洁. 52例老年患者院内感染原因分析与干预. 护理实践与研究, 2008,9(5):81.

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1674-9316(2014)01-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.032

450003 郑州人民医院胸外科