腺垂体功能减退危象处理分析

徐明艳 齐波 陈天慈 张国鑫 于淼 周飞

腺垂体功能减退危象处理分析

徐明艳 齐波 陈天慈 张国鑫 于淼 周飞

目的 探讨腺垂体功能低下患者的临床表现及处理方法。方法对30例腺垂体功能减退危象患者临床表现、治疗方法进行回顾性分析。结果意识清楚、生命体征稳定, 症状改善, 抢救成功29例, 感染性休克死亡1例。结论腺垂体功能减退的临床表现。应立即给肾上腺皮质激素治疗, 后给甲状腺激素, 以防诱发皮质功能减退症加重。

垂体功能减退症；激素替代治疗；危象处理

腺垂体功能减退症是临床上常见的内分泌疾病,系因腺垂体激素分泌功能部分或全部丧失的结果。患者都是度过了大出血、休克甚至昏迷的幸存者, 都是在发生产后大出血时未能得到及时、足量输血的患者［1］。立即给肾上腺皮质激素治疗, 后给甲状腺激素, 以防诱发皮质功能减退症加重。选取临床2010年1月～2013年10月收治的腺垂体功能减退患者30例临床治疗效果满意现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 30例腺垂体功能减退患者, 其中男6例, 女24例, 年龄32～76岁, 平均40岁。均根据临床症状、体征及有关激素测定确诊。病程2个月～20年, 平均15年。垂体瘤手术后发病8例, 产后大出血史22例。低血压、循环虚脱型6例, 低血糖型6例,低体温型4例, 高热型2例, 水中毒型2例, 混合型10例。其中嗜睡10例, 神志淡漠8例, 昏迷8例, 烦躁2例, 清醒2例。

1. 2治疗方法 发生昏迷者首先立即静脉注射500 g/L (50%)的葡萄糖液40～60 ml, 然后以100 g/L(10%)的葡萄糖液静脉滴注维持治疗, 以免再次陷入昏迷。补充肾上腺皮质激素, 危象时需静脉给药, 血压明显下降的患者, 可先给氢化可的松25～50 mg加入500 g/L (50%)的葡萄糖液中静脉注射, 然后100 mg加入100 g/L(10%)的葡萄糖液或50 g/L (5%)的葡萄糖盐水500 ml中静脉滴注。补充甲状腺激素, 三碘甲状腺原氨酸(T3)20～30 μg, 左旋甲状腺素, 或干甲状腺片30～60 mg。对严重低体温性昏迷者, 最好于第1～2天给予T3注射剂12.5～25 μg静脉注射。

2 结果

意识清楚、生命体征稳定, 症状改善, 抢救成功29例, 感染性休克死亡1例。

3 讨论

腺垂体功能减退症临床表现与发病的年龄、性别、受累激素分泌受损程度及原发病的病理性质有关。产后大出血引起的腺垂体功能减退症病因与发病时间明确, 腺垂体功能减退的表现典型, 激素替代治疗有效, 预后也较好。严重的病例不治疗或治疗不当可能发生危象, 即在一些诱因促发下腺垂体功能减退的病情发生急剧的致命性的加重［2］。

催乳激素(PRL)及生长激素(GH)分泌不足一旦发生Sheehan综合征, 首先表现是产后PRL分泌不足而无乳汁分泌、乳房不胀, 如同产后为抑制泌乳而使用溴隐亭抑制垂体PRL分泌一样, 稍后见乳腺退化松软。GH的缺乏主要是与肾上腺皮质激素分泌不足协同作用使患者容易发生低血糖, 尤其空腹低血糖。Sheehan综合征危象发生时常有低血糖昏迷与此有关。

本急症诊治应根据临床症状、体征、病史为主,不能等实验室结果才进行治疗。对不同临床类型应有所侧重, 必须强调针对性处理, 对可疑病例慎用或禁用巴比妥类安眠药、氯丙嗪等中枢抑制药、胰岛素类降糖药、吗啡等麻醉剂。昏迷、神志不清或有不同程度精神异常的患者, 立即以50%葡萄糖溶液40～80 ml静脉注射, 纠正低血糖, 多数患者很快神志恢复。低血糖昏迷时间越久, 神志恢复越慢。患者清醒后能进食的, 可以喂些糖水、食物, 也可防止再次发生低血糖。有呕吐、腹泻及失钠病史者可给50 g/L(5%)的葡萄糖盐水, 必要时给高张盐水, 以纠正低血钠及恢复血容量, 严重休克者亦可辅用血管活性药物。危象时需静脉给予应激剂量。一般第1天可给氢化可的松200～300 mg, 如有严重感染时, 可酌情加大剂量,第2～3天根据病情和机体对激素的反应, 依次减量为200～100 mg；若无特殊情况, 第4～8天视病情改为口服氢化可的松40 mg或泼尼松10 mg, 分2次早晨和午后服用, 2～3周内减少到生理维持量。通过积极补充肾上腺皮质激素, 可以补充机体肾上腺皮质激素的不足, 纠正低血压, 提高血糖、血钠水平, 还可提高肾血流量促进肾脏排泄, 消除水潴留。补充甲状腺激素, 纠正低体温, 对低体温患者, 除注意保暖, 给予热水浴缓慢加温外, 及时使用甲状腺激素至关重要, 可迅速提高代谢率, 促进机体产生内热以提高体温。但应在使用肾上腺皮质激素后或同时使用, 先给甲状腺激素有加重肾上腺皮质急性衰竭的危险。

［1］ 叶任高.内科学. 第6版.北京：人民卫生出版社, 2004: 709-712.

［2］ 陈锦宏, 欧阳玲莉. 腺垂体功能减退症83例回顾性分析.内科, 2011, 1(1):31-32.

R584.2

A

1674-9316(2014)01-0027-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.018

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